早期中期前立腺がんにおける HDR 小線源療法と SABR

SBRTの前に、3つの基準マーカーが前立腺に挿入されることが義務付けられています。 シミュレーションとすべての SBRT セッションは、腸の準備 (浣腸) と膀胱充填 (400 ml) の後に実行されます。診断テーブル上で MRI を計画し、その後シミュレーション CT と融合することが必須です。 臨床目標体積 (CTV) には、前立腺のみ (低リスク患者)、または前立腺と精嚢の近位 1/3 (中リスク患者) が含まれます。 計画目標体積（PTV）に対する CTV の拡張は、後方（直腸の方向）の 1 ～ 3 mm を除き、全方向に 3 ～ 5 mm でした。 線量は 7.25Gy の 5 分割として照射する必要があります。 PTV ≥ 95% の場合は V100%。 主な線量制約は次のとおりです: 直腸では D 2cm3 ≤ 36Gy (75Gy EQD2 未満)、膀胱では V 37.5 Gy <5 cm3、大腿骨頭では V 20 Gy <10 cm3。 アンドロゲン除去療法は許可されていません。

すべての治療は、各フラクションの前にコーンビーム CT ガイダンスを備えた従来の線形加速器で実行する必要があります。フラクショナル内運動モニタリングはオプションです。

脊椎麻酔後、TRUSの指導の下でスチールまたはプラスチックの針の留置が行われます。 すべての場合において、挿入前および挿入後の超音波に基づいた計画が必須です。 13Gy の 2 回の分割は、2 ～ 3 週間の間隔で 2 回の別々の移植で照射されます。 CTV は、1 mm (低リスク) ～ 3 mm (中リスク) の拡張と精嚢の近位 1/3 を備えた前立腺被膜として定義されました。 PTV は CTV と同等でした。 直腸、膀胱、尿道は危険にさらされている臓器として輪郭が描かれています。 線量測定計画の目標は次のとおりです。前立腺 D90 - 104% 以上、および V100% - 92% 以上。尿道 D10 < 110%、直腸 D2cc < 75% (75Gy EQD2 未満)。

患者は治療中、治療終了後4～12週間、最初の1年間は3か月ごと、その後は研究終了まで6か月ごとに評価されます。 正常組織の有害事象は、有害事象の共通用語基準 (CTCAE バージョン 5.0) に従って報告されます。 国際前立腺症状スコア (IPSS) と国際勃起機能指数 (IIEF-5) は、来院ごとに、最大排尿量と残尿量を毎年評価する必要があります。