Brachyterapia HDR vs SABR we wczesnym średnio-zaawansowanym raku prostaty

Przed SBRT obowiązkowo wprowadza się do prostaty trzy znaczniki fiducial. Symulacja i każda sesja SBRT przeprowadzana jest po przygotowaniu jelita (lewatywa) i napełnieniu pęcherza (400ml). Obowiązkowe jest zaplanowanie MRI na stole diagnostycznym z późniejszym połączeniem z symulacyjną tomografią komputerową. Docelowa objętość kliniczna (CTV) obejmuje tylko gruczoł krokowy (pacjenci niskiego ryzyka) lub gruczoł krokowy i proksymalną 1/3 pęcherzyków nasiennych (pacjenci średniego ryzyka). Rozszerzenie CTV do planowanej objętości docelowej (PTV) wynosiło 3-5 mm we wszystkich kierunkach z wyjątkiem tyłu (w kierunku odbytnicy), gdzie wynosi 1-3 mm. Dawkę należy podać jako 5 frakcji po 7,25 Gy. V100% dla PTV ≥ 95%. Główne ograniczenia dawki są następujące: D 2cm³ ≤ 36Gy dla odbytnicy (poniżej 75Gy EQD2)., V 37,5 Gy <5 cm³ dla pęcherza moczowego, V 20 Gy <10 cm³ dla głów kości udowych. Terapia pozbawiająca androgenów jest zabroniona.

Wszystkie zabiegi muszą być wykonywane na konwencjonalnych akceleratorach liniowych z prowadzeniem CT z wiązką stożkową przed każdą frakcją, monitorowanie ruchu wewnątrzfrakcyjnego jest opcjonalne.

Po znieczuleniu podpajęczynówkowym wprowadzanie igieł stalowych lub plastikowych pod kontrolą TRUS. We wszystkich przypadkach obowiązkowe jest planowanie na podstawie USG przed i po założeniu implantu. Dwie frakcje 13Gy są dostarczane z 2 oddzielnymi implantacjami w odstępie 2-3 tygodni. CTV zdefiniowano jako torebkę gruczołu krokowego z rozszerzeniem 1 mm (niskie ryzyko) - 3 mm (ryzyko pośrednie) plus proksymalna 1/3 pęcherzyków nasiennych. PTV było równe CTV. Odbytnica, pęcherz moczowy i cewka moczowa są wyprofilowane jako narządy zagrożone. Cele planu dozymetrycznego są następujące: prostata D90 – powyżej 104% i V100% – powyżej 92%; cewka moczowa D10 < 110%, odbytnica D2cc<75% (poniżej 75Gy EQD2).

Pacjenci są oceniani w trakcie leczenia, 4-12 tygodni po zakończeniu leczenia, co 3 miesiące przez pierwszy rok, a następnie co 6 miesięcy do końca badania. Zdarzenia niepożądane prawidłowej tkanki są zgłaszane zgodnie z Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE wersja 5.0). Międzynarodowa skala objawów stercza (IPSS) i międzynarodowy wskaźnik erekcji (IIEF-5) muszą być oceniane na każdej wizycie, maksymalna częstość oddawania moczu i objętość moczu zalegającego - raz w roku.