Brachiterapia HDR vs SABR nel cancro alla prostata precoce-intermedio

Prima di SBRT tre marcatori fiduciali sono obbligatoriamente inseriti nella prostata. La simulazione e tutte le sessioni SBRT vengono eseguite dopo la preparazione dell'intestino (clistere) e il riempimento della vescica (400 ml). È obbligatoria la pianificazione della risonanza magnetica su tavolo diagnostico con successiva fusione con la TC di simulazione. Il volume target clinico (CTV) include solo la prostata (pazienti a basso rischio) o la prostata e 1/3 prossimale delle vescicole seminali (pazienti a rischio intermedio). L'espansione del CTV rispetto al volume target di pianificazione (PTV) era di 3-5 mm in tutte le direzioni tranne posteriormente (in direzione del retto) dove è di 1-3 mm. La dose deve essere erogata come 5 frazioni di 7,25 Gy. V100% per PTV ≥ 95%. I principali vincoli di dose sono i seguenti: D 2 cm³ ≤ 36 Gy per il retto (sotto 75 Gy EQD2)., V 37,5 Gy <5 cm³ per la vescica, V 20 Gy <10 cm³ per le teste femorali. La terapia di deprivazione androgenica non è consentita.

Tutti i trattamenti devono essere eseguiti su acceleratori lineari convenzionali con guida TC a fascio conico prima di ogni frazione, il monitoraggio del movimento intrafrazionale è facoltativo.

Dopo l'anestesia spinale posizionamento dell'ago in acciaio o plastica eseguito sotto guida TRUS. La pianificazione ecografica pre e post inserimento è obbligatoria in tutti i casi. Vengono erogate due frazioni di 13Gy con 2 impianti separati e un intervallo di 2-3 settimane. Il CTV è stato definito come la capsula prostatica con espansione di 1 mm (rischio basso) - 3 mm (rischio intermedio) più 1/3 prossimale delle vescicole seminali. Il PTV era uguale al CTV. Il retto, la vescica e l'uretra sono profilati come organi a rischio. Gli obiettivi del piano dosimetrico sono i seguenti: prostata D90 - oltre il 104% e V100% - oltre il 92%; uretra D10 <110%, retto D2cc<75% (sotto 75Gy EQD2).

I pazienti vengono valutati durante il trattamento, 4-12 settimane dopo la fine del trattamento, ogni 3 mesi per il primo anno e poi ogni 6 mesi fino alla fine dello studio. Gli eventi avversi nei tessuti normali sono segnalati secondo i Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE versione 5.0). Il punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPSS) e l'indice internazionale della funzione erettile (IIEF-5) devono essere valutati ad ogni visita, la frequenza urinaria massima e il volume urinario residuo - annualmente.