Tratamiento de la mucositis oral mediante fibrina rica en plaquetas TRATAMIENTO DE LA MUCOSITIS ORAL MEDIANTE PRF

La mucositis oral (OM) es una lesión iatrogénica dolorosa y debilitante común reversible debido a la terapia contra el cáncer. Dependiendo de la intensidad y dosis de quimioterapia o radioterapia, la estomatitis o la mucositis oral pueden contribuir significativamente a la reducción de la calidad de vida de los pacientes. [1]. El propósito de las terapias de radioterapia o quimioterapia es apuntar a las células que se duplican rápidamente y esto desencadena efectos no deseados en la mucosa oral y gastrointestinal, la piel, la médula ósea, los folículos pilosos y los tejidos adyacentes al objetivo [2].

La OM puede presentarse con diferentes características de las cuales las más comunes son áreas edematosas y eritematosas, ulceraciones importantes, dolor y sangrado. En los casos más graves hay dificultad para beber, comer y hablar [3]. Además, en casos graves puede perjudicar la calidad de vida de los pacientes [4-5].

Desde un punto de vista bioquímico, las OM están causadas por diferentes patrones moleculares como la oxidación producida por el óxido nítrico que provoca la apoptosis celular o la acción de ciclooxigenasas, proteína quinasas, citoquinas y factores nucleares. Otro aspecto interesante a considerar es la presencia de factores de riesgo epigenéticos que se dirigen a la metilación del ADN. [6,7] La ​​mucositis oral afecta principalmente a la mucosa oral no queratinizada ya que tiene un recambio celular de 14 días que es dos veces más rápido que la encía queratinizada. Las zonas de la cavidad oral en las que generalmente es difícil encontrar este tipo de lesiones son el paladar duro, el dorso de la lengua y la encía queratinizada ya que tienen un recambio celular más lento (unos 24 días) [8-9 ] Para prevenir la manifestación de estos efectos secundarios, las directrices de la Asociación Multinacional de Cuidados de Apoyo en Cáncer y la Sociedad Internacional de Oncología Oral han definido la higiene bucal domiciliaria y profesional como la principal herramienta para combatir la OM, la candidiasis y el riesgo de segundas. infecciones arias [10-15]. Se debe tener cuidado en la remoción de todos aquellos traumatismos mecánicos que puedan causar lesiones iatrogénicas como márgenes incongruentes, prótesis incongruentes y mordidas por rechinamiento. Sin embargo, también es importante prestar atención a todos aquellos agentes externos que agravan la salud bucodental como el tabaco, el alcohol, las quemaduras bucales y los rayos UV para los labios. También se han sugerido suplementos de zinc para mantener la homeostasis celular o factor de crecimiento de queratinocitos recombinante humano para prevenir la mucositis oral. [13,16] Las lesiones de OM también pueden provocar grandes úlceras que pueden ser terriblemente debilitantes para los pacientes. Las asociaciones científicas para la protección de pacientes con cáncer reconocen un papel clave en el control del dolor y la profilaxis o tratamiento de infecciones secundarias [12-15]. También se propuso el uso de láser de baja intensidad (Low-Level-Laser Therapy) que gracias a la fotobioestimulación puede potenciar la cicatrización de los tejidos, reducir la inflamación y limitar el dolor [12-15-17]. Los suplementos de zinc son cofactores de muchas enzimas que mantienen el equilibrio celular, la respuesta inmunitaria y la cicatrización de heridas. Se consideran un antioxidante, que impide el daño oxidativo a muchas biomoléculas [19]. En los casos más debilitantes y dolorosos de OM se ha sugerido el uso de un colutorio de morfina al 2% y un colutorio de doxepina al 0,5% [13]. Además, según un estudio de O. Muhammad et al. [20], el gel de ácido glicirrético/povidona/hialuronato de sodio podría ejercer una acción protectora mecánica de las mucosas con la consiguiente reducción del dolor.

Los factores de crecimiento han sido ampliamente utilizados en diversos campos de la medicina y la odontología con el objetivo de mejorar y acelerar los procesos de cicatrización. El uso de componentes sanguíneos no transfusionales como el Plasma Rico en Fibrina (PRF) es de gran interés ya que contiene plaquetas y leucocitos, puede promover la neoangiogénesis, liberar factores de crecimiento quimiotácticos y algunos estudios han demostrado que los leucocitos tienen un factor protector incluso en situaciones donde puede haber riesgo de osteonecrosis. [21-22] El objetivo del estudio es evaluar la eficacia y seguridad del uso tópico de gel plaquetario rico en fibrina en el manejo clínico y curación de la mucositis oral en pacientes oncológicos en tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia.

REFERENCIAS:

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3. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. Informe del grupo de trabajo de la NCCN. Prevención y manejo de la mucositis en la atención del cáncer. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suplemento 1:S1-21; prueba S22-24
4. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. Informe del grupo de trabajo de la NCCN. Prevención y manejo de la mucositis en la atención del cáncer. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suplemento 1:S1-21; prueba S22-24
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