Tratamento da Mucosite Oral com Fibrina Rica em Plaquetas TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL COM PRF

A mucosite oral (OM) é uma lesão iatrogênica comum reversível, dolorosa e debilitante devido à terapia anticancerígena. Dependendo da intensidade e dose da quimioterapia ou radioterapia, a estomatite ou a mucosite oral podem contribuir significativamente para a redução da qualidade de vida dos pacientes. [1]. O objetivo das terapias de radioterapia ou quimioterapia é atingir células que se duplicam rapidamente e isso desencadeia efeitos indesejados na mucosa oral e gastrointestinal, pele, medula óssea, folículos pilosos e tecidos adjacentes ao alvo [2].

A MO pode apresentar diversas características, sendo as mais comuns áreas edematosas e eritematosas, grandes ulcerações, dor e sangramento. Nos casos mais graves há dificuldade para beber, comer e falar [3]. Além disso, em casos graves pode prejudicar a qualidade de vida dos pacientes [4-5].

Do ponto de vista bioquímico, as MO são causadas por diferentes padrões moleculares, como a oxidação produzida pelo óxido nítrico que causa apoptose celular ou a ação de ciclooxigenases, proteínas quinases, citocinas e fatores nucleares. Outro aspecto interessante a considerar é a presença de fatores de risco epigenéticos que visam a metilação do DNA. [6,7] A mucosite oral afeta principalmente a mucosa oral não queratinizada, pois apresenta uma renovação celular de 14 dias, duas vezes mais rápida que a gengiva queratinizada. As zonas da cavidade oral em que geralmente é difícil encontrar este tipo de lesões são o palato duro, o dorso da língua e a gengiva queratinizada por apresentarem uma renovação celular mais lenta (cerca de 24 dias) [8-9 ] Para prevenir a manifestação desses efeitos colaterais, as diretrizes da Multinational Association of Supportive Care in Cancer e da International Society of Oral Oncology definiram a higiene bucal domiciliar e profissional como a principal ferramenta para combater a OM, a candidíase e o risco de segunda infecções respiratórias [10-15]. Deve-se ter cuidado ao remover todos os traumas mecânicos que podem causar lesões iatrogênicas, como margens incongruentes, próteses incongruentes e triturações. No entanto, também é importante prestar atenção a todos os agentes externos que agravam a saúde bucal, como tabaco, álcool, queimaduras orais e raios ultravioleta para os lábios. Suplementos de zinco também foram sugeridos para manter a homeostase celular ou fator de crescimento de queratinócitos humano recombinante para prevenir a mucosite oral. [13,16] As lesões de OM também podem levar a grandes úlceras que podem ser terrivelmente debilitantes para os pacientes. As associações científicas para a proteção de pacientes com câncer reconhecem um papel fundamental no controle da dor e na profilaxia ou tratamento de infecções secundárias [12-15]. Também foi proposto o uso de laser de baixa intensidade (Low-Level-Laser Therapy), que graças à fotobioestimulação pode melhorar a cicatrização tecidual, reduzir a inflamação e limitar a dor [12-15-17]. Os suplementos de zinco são cofatores para muitas enzimas que mantêm o equilíbrio celular, a resposta imune e a cicatrização de feridas. Eles são considerados um antioxidante, que impede o dano oxidativo a muitas biomoléculas [19]. Nos casos mais debilitantes e dolorosos de MO, tem sido sugerido o uso de bochechos com morfina a 2% e doxepina a 0,5% [13]. Além disso, de acordo com um estudo de O. Muhammad et al. [20], o gel de ácido glicirrético/povidona/hialuronato de sódio poderia proporcionar uma ação protetora mecânica das mucosas com consequente redução da dor.

Os fatores de crescimento têm sido amplamente utilizados em diversas áreas da medicina e odontologia com o objetivo de melhorar e acelerar os processos de cicatrização. A utilização de hemocomponentes não transfusionais como o Plasma Rico em Fibrina (PRF) é de grande interesse pois contém plaquetas e leucócitos podendo promover neoangiogênese, liberar fatores quimiotáticos de crescimento e alguns estudos têm demonstrado que os leucócitos possuem um fator protetor mesmo em situações onde pode haver risco de osteonecrose. [21-22] O objetivo do estudo é avaliar a eficácia e segurança do uso tópico de gel de plaquetas rico em fibrina no manejo clínico e cicatrização da mucosite oral em pacientes oncológicos em tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia.

REFERÊNCIAS:

1. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ, et al. Complicações orais comuns da radioterapia do câncer de cabeça e pescoço: mucosite, infecções, alteração da saliva, fibrose, disfunções sensoriais, cárie dentária, doença periodontal e osteorradionecrose. Câncer Med 2017;6(12):2918-2931. DOI: 10.1002/cam4.122
2. White S, Pharoah M. Radiologia oral: princípios e interpretação, 7ª ed. St. Louis: Elsevier; 2014
3. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. Relatório da força-tarefa da NCCN. Prevenção e tratamento da mucosite no tratamento do câncer. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Supl 1:S1-21; questionário S22-24
4. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. Relatório da força-tarefa da NCCN. Prevenção e tratamento da mucosite no tratamento do câncer. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Supl 1:S1-21; questionário S22-24
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6. Meyer-Hamme G, Beckmann K, Radtke J, Efferth T, Greten HJ, Rostock M, et al. Uma pesquisa de tratamento com ervas medicinais chinesas para mucosite oral induzida por quimioterapia. Complemento baseado em Evid Alternat Med. 2013;2013:284959
7. Carulli G, Rocco M, Panichi A, Chios CF, Ciurli E, Mannucci C, et al. Tratamento da mucosite oral em pacientes hematológicos submetidos a transplante autólogo ou alogênico de células-tronco do sangue periférico: um estudo prospectivo e randomizado com enxaguatório bucal contendo extrato de folha de Camelia Sinensis. Hematol Rep. 2013;5:21-25
8. Squier C, Brogden K. Mucosa oral humana. Chichester, West Sussex, Reino Unido: Wiley-Blackwell; 2011
9. White S, Pharoah M. Radiologia oral: princípios e interpretação, 7ª ed. St. Louis: Elsevier; 2014
10. Al-Ansari S, Zecha JAEM, Barasch A, de Lange J, Rozema FR, Raber-Durlacher JE. Mucosite oral induzida por terapias anticancerígenas. Curr Oral Health Rep (2015) 2:202-11. doi:10.1007/s40496-015-0069-4
11. Picardi A, Miranda M, Liciani F, Paterno G, Arcese W, Bollero P. Identificação de fatores de risco orais para doença crônica do enxerto versus hospedeiro em pacientes hematológicos submetidos a transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas. Oral Implantol (Roma). 21 de janeiro de 2017;10(4):390-397. doi:10.11138/orl/2017.10.4.390. eCollection 2017 Out-Dec. PubMed PMID: 29682256;PubMed Central PMCID: PMC5892662.
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