Suun mukosiitin hoito verihiutalerikkaalla fibriinillä SUUN mukosiitin hoito PRF:llä

Suun mukosiitti (OM) on palautuva yleinen kivulias ja heikentävä iatrogeeninen leesio, joka johtuu syövän vastaisesta hoidosta. Kemoterapian tai sädehoidon intensiteetistä ja annoksesta riippuen stomatiitti tai suun mukosiitti voi merkittävästi heikentää potilaiden elämänlaatua. [1]. Sädehoidon tai kemoterapian tarkoituksena on kohdistaa nopeasti monistuviin soluihin, mikä laukaisee ei-toivottuja vaikutuksia suun ja ruoansulatuskanavan limakalvoille, iholle, luuytimeen, karvatuppiin ja kohteen viereisiin kudoksiin [2].

OM:lla voi olla erilaisia ​​ominaisuuksia, joista yleisimmät ovat turvotus ja punoitusalueet, suuret haavaumat, kipu ja verenvuoto. Vakavimmissa tapauksissa on vaikeuksia juoda, syödä ja puhua [3]. Lisäksi se voi vaikeissa tapauksissa heikentää potilaiden elämänlaatua [4-5].

Biokemiallisesta näkökulmasta katsottuna OM:n aiheuttavat erilaiset molekyylimallit, kuten typpioksidin tuottama hapettuminen, joka aiheuttaa solun apoptoosia tai syklo-oksigenaasien, proteiinikinaasien, sytokiinien ja ydintekijöiden toiminnan. Toinen mielenkiintoinen näkökohta, joka on otettava huomioon, on epigeneettisten riskitekijöiden läsnäolo, jotka kohdistuvat DNA:n metylaatioon. [6,7] Suun mukosiitti vaikuttaa pääasiassa keratinisoitumattomaan suun limakalvoon, koska sen solujen vaihtuvuus on 14 päivää, mikä on kaksi kertaa nopeampaa kuin keratinisoitunut ien. Suuontelon alueet, joilla tämän tyyppisiä vaurioita on yleensä vaikea löytää, ovat kova kitala, kielen selkä ja keratiinoitunut ien, koska niiden solujen vaihtuvuus on hitaampi (noin 24 päivää) [8-9 ] Näiden sivuvaikutusten ilmentymisen estämiseksi monikansallisen syövän tukihoidon yhdistyksen ja International Society of Oral Oncology -yhdistyksen ohjeissa on määritelty koti- ja ammattimainen suuhygienia tärkeimmäksi välineeksi OM:n, kandidiaasin ja toisen sairauden riskin torjunnassa. infektiot [10-15]. Kaikki ne mekaaniset vammat, jotka voivat aiheuttaa iatrogeenisia vaurioita, kuten epäyhtenäiset reunat, epäjohdonmukaiset proteesit ja puremat, on poistettava huolellisesti. On kuitenkin myös tärkeää kiinnittää huomiota kaikkiin suun terveyttä pahentaviin ulkoisiin tekijöihin, kuten tupakka, alkoholi, suun palovammat ja huulten UV-säteet. Sinkkilisäaineiden on myös ehdotettu ylläpitävän solujen homeostaasia tai ihmisen rekombinanttikeratinosyyttien kasvutekijää suun mukosiitin estämiseksi. [13,16] OM-leesiot voivat myös johtaa suuriin haavaumiin, jotka voivat olla hirveän heikentäviä potilaille. Syöpäpotilaita suojelevat tieteelliset yhdistykset tunnustavat keskeisen roolin kivunhallinnassa ja sekundaaristen infektioiden ehkäisyssä tai hoidossa [12-15]. Myös matalan intensiteetin laserin (Low-Level-Laser Therapy) käyttöä ehdotettiin, mikä fotobiostimulaation ansiosta voi tehostaa kudosten paranemista, vähentää tulehdusta ja rajoittaa kipua [12-15-17]. Sinkkilisät ovat kofaktoreita monille entsyymeille, jotka ylläpitävät solutasapainoa, immuunivastetta ja haavan paranemista. Niitä pidetään antioksidantteina, jotka estävät oksidatiivisen vaurion monille biomolekyyleille [19]. Kaikkein heikentävissä ja tuskallisimmissa OM-tapauksissa on ehdotettu käytettäväksi 2-prosenttista morfiinia ja 0,5-prosenttista doksepiini-suuvettä [13]. Lisäksi O. Muhammad et al. [20], glykyrreettihappo/povidoni/natriumhyaluronaattigeeli voisi tarjota mekaanisen suojaavan vaikutuksen limakalvoille ja siten vähentää kipua.

Kasvutekijöitä on käytetty laajasti lääketieteen ja hammaslääketieteen eri aloilla parantamaan ja nopeuttamaan paranemisprosesseja. Veren ei-transfuusiokomponenttien, kuten Plasma Rich in Fibrin (PRF) käyttö on erittäin mielenkiintoista, koska se sisältää verihiutaleita ja leukosyyttejä voivat edistää neoangiogeneesiä, vapauttaa kemotaktisia kasvutekijöitä, ja jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että leukosyyteillä on suojaava tekijä myös tilanteissa, joissa voi olla osteonekroosin riski. [21-22] Tutkimuksen tavoitteena on arvioida runsaasti fibriiniä sisältävän verihiutalegeelin paikallisen käytön tehokkuutta ja turvallisuutta onkologisten potilaiden kemoterapia- ja/tai sädehoitohoidossa suun mukosiitin kliinisessä hoidossa.

VIITTEET:

1. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ, et ai. Pään ja kaulan syövän sädehoidon yleiset suun komplikaatiot: mukosiitti, infektiot, syljenerityksen muutos, fibroosi, sensoriset toimintahäiriöt, hammaskariies, parodontaalinen sairaus ja osteoradionekroosi. Cancer Med 2017;6(12):2918-2931. DOI: 10.1002/cam4.122
2. White S, Pharoah M. Suun radiologia: periaatteet ja tulkinta, 7. painos. St. Louis: Elsevier; 2014
3. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et ai. NCCN-työryhmän raportti. Mukosiitin ehkäisy ja hoito syövänhoidossa. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suppl 1:S1-21; tietokilpailu S22-24
4. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et ai. NCCN-työryhmän raportti. Mukosiitin ehkäisy ja hoito syövänhoidossa. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suppl 1:S1-21; tietokilpailu S22-24
5. Baharvand M, Sarrafi M, Alavi K, Moghaddam EJ. Paikallisen fenytoiinin teho kemoterapian aiheuttamaan suun mukosiittiin; pilottitutkimus. Daru. 2010;18:46-50
6. Meyer-Hamme G, Beckmann K, Radtke J, Efferth T, Greten HJ, Rostock M, et ai. Tutkimus kiinalaisista yrttihoidoista kemoterapian aiheuttaman suun mukosiitin hoitoon. Evid Based Complement Alternative Med. 2013; 2013: 284959
7. Carulli G, Rocco M, Panichi A, Chios CF, Ciurli E, Mannucci C, et ai. Suun mukosiitin hoito hematologisilla potilailla, joille tehdään perifeerisen veren kantasolujen autologinen tai allogeeninen siirto: prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus Camelia Sinensis -lehtiuutetta sisältävällä suuvedellä. Hematol Rep. 2013;5:21-25
8. Squier C, Brogden K. Ihmisen suun limakalvo. Chichester, West Sussex, U.K.: Wiley-Blackwell; 2011
9. White S, Pharoah M. Suun radiologia: periaatteet ja tulkinta, 7. painos. St. Louis: Elsevier; 2014
10. Al-Ansari S, Zecha JAEM, Barasch A, de Lange J, Rozema FR, Raber-Durlacher JE. Syövän vastaisten hoitojen aiheuttama suun mu-kosiitti. Curr Oral Health Rep (2015) 2:202-11. doi:10.1007/s40496-015-0069-4
11. Picardi A, Miranda M, Liciani F, Paterno G, Arcese W, Bollero P. Kroonisen siirrettä vastaan ​​isäntäsairauden suun riskitekijöiden tunnistaminen hematologisilla potilailla, joille tehtiin allogeeninen hematopoieettinen kantasolusiirto. Oral Implantol (Rooma). 2017, 21. tammikuuta;10(4):390-397. doi:10.11138/orl/2017.10.4.390. eCollection 2017 loka-joulukuu PubMed PMID: 29682256;PubMed Central PMCID: PMC5892662.
12. Lalla RV, Sonis ST, Peterson DE. Suun mukosiitin hoito potilailla, joilla on syöpä. Dent Clin North Am (2008) 52(1):61-77, viii. doi: 10.1016/j. cden.2007.10.002
13. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, et ai. MASCC/ISOO:n kliiniset käytännön ohjeet syövän hoidosta johtuvan mukosiitin hoitoon. Cancer (2014) 120(10):1453-61. doi: 10.1002/cncr.2859 14 Lalla RV. MASCC/ISOO-mukosiittiohjeiden päivitys: johdatus ensimmäiseen artikkelisarjaan. Support Care Cancer (2013) 21(1):301-2. doi:10.1007/ s00520-012-1660-z

15) Lalla RV, Ashbury FD. MASCC/ISOO-mukosiittiohjeet: leviäminen ja kliininen vaikutus. Support Care Cancer (2013) 21(11):3161-3. doi:10.1007/s00520-013-1924-2 16) Bollero P., Franco R., Gianfreda F., Gualtieri P., Miranda M., Barlattani A. Epidemiology, Eti-opathogenesis, Treatment and Prognos of Oral Thermal Burns from Food and Drinks. Hammaslääkärin hypoteesit 2019. 10. 80. 10.4103/denthyp.denthyp_56_19.

17) Avci P, Gupta A, Sadasivam M, et ai. Matalatasoinen laser (valo) hoito (LLLT) iholla: stimuloiva, parantava, palauttava. Semin Cutan Med Surg 2013;32(1):41-52 18) Bollero, P., Rocco, F., Gianfreda, F., Miranda, M., Ottria, L., & Barlattani, A. (2019). Pemphigus vulgariksen vaikutus suun terveyteen. ORAL & IMPLANTOLOGY, 12(2), 174-179.

19) Lin P, Sermersheim M, Li H, et ai. Sinkki haavan paranemisen modulaatiossa. Ravinteet 2017;10(1):E16. DOI: 10.3390/nu10010016 20) Maria OM, Eliopoulos N, Muanza T. Säteilyn aiheuttama suun mukosiitti. Edessä Oncol. 2017 22. toukokuuta; 7:89. doi: 10.3389/fonc.2017.00089 21) Picardi A, Ferraro AS, Miranda M, Meconi F, Lanti A, Adorno G, Arcese W, Bollero P. Verihiutalegeelin terapeuttinen tehokkuus krooniseen siirrännäis-isäntätautiin liittyvien suun haavaumien hoidossa allogeenisen hematopoieettisen varren jälkeen solunsiirto. Oral Implantol (Rooma). 2017, 21. tammikuuta;10(4):398-405. doi: 10.11138/orl/2017.10.4.398. eCollection 2017 loka-joulukuu PubMed PMID: 29682257; PubMed Central PMCID: PMC5892654 22) Cantore S, Crincoli V, Boccaccio A, Uva AE, Fiorentino M, Monno G, Bollero P, Derla C, Fabiano F, Ballini A, Santacroce L. Viimeaikaiset edistysaskeleet endokriinissa, aineenvaihdunnassa ja immuunijärjestelmässä: Mes-enkymaaliset kantasolut (MSC) ja tekniset tukirakenteet. Endocr Metab immuunihäiriölääke Tar-gets. 2018;18(5):466-469. doi: 10.2174/1871530318666180423102905. Arvostelu. Julkaistu PMID: 29692270.