Лечение орального мукозита с использованием богатого тромбоцитами фибрина ЛЕЧЕНИЕ ОРАЛЬНОГО МУЗИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ PRF

Оральный мукозит (СО) является обратимым распространенным болезненным и изнурительным ятрогенным поражением, вызванным противораковой терапией. В зависимости от интенсивности и дозы химиотерапии или лучевой терапии стоматит или оральный мукозит могут значительно способствовать снижению качества жизни пациентов. [1]. Целью лучевой или химиотерапевтической терапии является нацеливание на быстро дуплицирующиеся клетки, что вызывает нежелательные эффекты на слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта, кожу, костный мозг, волосяные фолликулы и ткани, прилегающие к мишени [2].

СО может проявляться различными характеристиками, наиболее распространенными из которых являются отечные и эритематозные участки, крупные изъязвления, боль и кровотечение. В наиболее тяжелых случаях возникают трудности с питьем, приемом пищи и речью [3]. Более того, в тяжелых случаях это может ухудшить качество жизни пациентов [4-5].

С биохимической точки зрения ОМ вызывается различными молекулярными паттернами, такими как окисление, вызванное оксидом азота, которое вызывает клеточный апоптоз, или действием циклооксигеназ, протеинкиназ, цитокинов и ядерных факторов. Еще одним интересным аспектом, который следует учитывать, является наличие эпигенетических факторов риска, нацеленных на метилирование ДНК. [6,7] Оральный мукозит в основном поражает неороговевшую слизистую оболочку полости рта, так как ее клеточный оборот составляет 14 дней, что в два раза быстрее, чем у ороговевшей десны. Области ротовой полости, в которых, как правило, трудно найти этот тип поражений, — это твердое небо, спинка языка и ороговевшая десна, поскольку они имеют более медленный клеточный обмен (около 24 дней) [8-9]. ] Для предотвращения проявления этих побочных эффектов в руководствах Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологов полости рта домашняя и профессиональная гигиена полости рта определены как основное средство борьбы с СО, кандидозом и риском повторного кариесные инфекции [10-15]. Необходимо соблюдать осторожность при удалении всех тех механических травм, которые могут вызвать ятрогенные повреждения, такие как несоответствующие края, несоответствующие протезы и стачивание прикусов. Однако также важно обращать внимание на все внешние факторы, ухудшающие здоровье полости рта, такие как табак, алкоголь, ожоги полости рта и ультрафиолетовые лучи для губ. Добавки цинка также были предложены для поддержания клеточного гомеостаза или человеческого рекомбинантного фактора роста кератиноцитов для предотвращения орального мукозита. [13,16] Поражения СО также могут приводить к образованию больших язв, которые могут быть очень изнурительными для пациентов. Научные ассоциации по защите больных раком признают ключевую роль в контроле боли и профилактике или лечении вторичных инфекций [12-15]. Также было предложено использование низкоинтенсивного лазера (Low-Level-Laser Therapy), который благодаря фотобиостимуляции может усиливать заживление тканей, уменьшать воспаление и ограничивать боль [12-15-17]. Добавки цинка являются кофакторами многих ферментов, поддерживающих клеточное равновесие, иммунный ответ и заживление ран. Их считают антиоксидантом, исключающим окислительное повреждение многих биомолекул [19]. В наиболее изнурительных и болезненных случаях СО было предложено использовать 2% раствор морфина для полоскания рта и 0,5% раствор доксепина [13]. Кроме того, согласно исследованию О. Мухаммеда и соавт. [20], гель глицирретиновая кислота/повидон/гиалуронат натрия может оказывать механическое защитное действие на слизистые оболочки с последующим уменьшением боли.

Факторы роста нашли широкое применение в различных областях медицины и стоматологии с целью улучшения и ускорения процессов заживления. Использование нетрансфузионных компонентов крови, таких как плазма, богатая фибрином (PRF), представляет большой интерес, поскольку она содержит тромбоциты и лейкоциты, может способствовать неоангиогенезу, высвобождению хемотаксических факторов роста, а некоторые исследования показали, что лейкоциты обладают защитным фактором даже в ситуациях, когда может быть риск остеонекроза. [21-22] Цель исследования — оценить эффективность и безопасность местного применения геля тромбоцитов, богатого фибрином, в клиническом лечении и заживлении орального мукозита у онкологических больных при лечении химиотерапией и/или лучевой терапией.

ССЫЛКИ:

1. Срусси Х.И., Эпштейн Дж.Б., Бенсадун Р.Дж. и соавт. Распространенные осложнения лучевой терапии рака головы и шеи в ротовой полости: мукозит, инфекции, изменения слюны, фиброз, сенсорные дисфункции, кариес зубов, заболевания пародонта и остеонекроз лучевой кости. Cancer Med 2017;6(12):2918-2931. DOI: 10.1002/cam4.122
2. Уайт С., Фараон М. Оральная радиология: принципы и интерпретация, 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевир; 2014
3. Бенсингер В., Шуберт М., Анг К.К., Бризель Д., Браун Э., Эйлерс Дж. Г. и др. Отчет рабочей группы NCCN. Профилактика и лечение мукозита при онкологических заболеваниях. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Приложение 1:S1-21; викторина S22-24
4. Бенсингер В., Шуберт М., Анг К.К., Бризель Д., Браун Э., Эйлерс Дж. Г. и др. Отчет рабочей группы NCCN. Профилактика и лечение мукозита при онкологических заболеваниях. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Приложение 1:S1-21; викторина S22-24
5. Бахарванд М., Саррафи М., Алави К., Могхаддам Э.Дж. Эффективность местного фенитоина при оральном мукозите, вызванном химиотерапией; пилотное исследование. Дару. 2010;18:46-50
6. Мейер-Хамме Г., Бекманн К., Радтке Дж., Эфферт Т., Гретен Х.Дж., Росток М. и соавт. Обзор китайских лекарственных трав для лечения орального мукозита, вызванного химиотерапией. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2013;2013:284959
7. Carulli G, Rocco M, Panichi A, Chios CF, Ciurli E, Mannucci C, et al. Лечение орального мукозита у гематологических пациентов, подвергающихся аутологичной или аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови: проспективное рандомизированное исследование с использованием жидкости для полоскания рта, содержащей экстракт листьев Camelia Sinensis. Hematol Rep. 2013; 5:21-25
8. Сквайр С., Брогден К. Слизистая оболочка полости рта человека. Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: Wiley-Blackwell; 2011
9. Уайт С., Фараон М. Оральная радиология: принципы и интерпретация, 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевир; 2014
10. Аль-Ансари С., Зеча ЯЭМ, Бараш А., де Ланге Дж., Розема Ф.Р., Рабер-Дурлахер Дж.Е. Оральный мукозит, вызванный противоопухолевой терапией. Curr Oral Health Rep (2015) 2:202-11. дои: 10.1007/s40496-015-0069-4
11. Picardi A, Miranda M, Liciani F, Paterno G, Arcese W, Bollero P. Идентификация пероральных факторов риска хронической реакции «трансплантат против хозяина» у гематологических пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Оральный имплантат (Рим). 2017 21 января; 10 (4): 390-397. doi: 10.11138/orl/2017.10.4.390. eCollection 2017 Октябрь-декабрь. PubMed PMID: 29682256; PubMed Central PMCID: PMC5892662.
12. Лалла Р.В., Сонис С.Т., Петерсон Д.Э. Лечение орального мукозита у больных раком. Dent Clin North Am (2008) 52(1):61-77,viii. дои: 10.1016 / j. cden.2007.10.002
13. Лалла Р.В., Боуэн Дж., Бараш А., Элтинг Л., Эпштейн Дж., Киф Д.М. и др. Клинические рекомендации MASCC/ISOO по лечению мукозита, вторичного по отношению к терапии рака. Рак (2014) 120(10):1453-61. дои: 10.1002/cncr.2859 14 Лалла Р.В. Обновление рекомендаций MASCC/ISOO по мукозиту: введение в первый набор статей. Support Care Cancer (2013) 21(1):301-2. дои: 10.1007/ с00520-012-1660-з

15) Лалла Р.В., Эшбери, Ф.Д. Рекомендации MASCC/ISOO по мукозиту: распространение и клиническое воздействие. Support Care Cancer (2013) 21(11):3161-3. дои: 10.1007/s00520-013-1924-2 16) Боллеро П., Франко Р., Джанфреда Ф., Гуалтьери П., Миранда М., Барлаттани А. Эпидемиология, этиопатогенез, лечение и прогноз термических ожогов полости рта от пищевых продуктов и напитков. Стоматологические гипотезы 2019. 10. 80. 10.4103/denthyp.denthyp_56_19.

17) Авчи П., Гупта А., Садашивам М. и др. Низкоинтенсивная лазерная (световая) терапия (НИЛИ) кожи: стимулирующая, заживляющая, восстанавливающая. Semin Cutan Med Surg 2013;32(1):41-52 18) Боллеро П., Рокко Ф., Джанфреда Ф., Миранда М., Оттриа Л. и Барлаттани А. (2019). Влияние вульгарной пузырчатки на здоровье полости рта. ОРАЛЬНАЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ, 12(2), 174-179.

19) Лин П., Сермершейм М., Ли Х. и др. Цинк в модуляции заживления ран. Питательные вещества 2017;10(1):E16. DOI: 10.3390/nu10010016 20) Мария О.М., Элиопулос Н., Муанза Т. Радиационно-индуцированный оральный мукозит. Фронт Онкол. 2017 22 мая; 7:89. doi: 10.3389/fonc.2017.00089 21) Пикарди А., Ферраро А.С., Миранда М., Мекони Ф., Ланти А., Адорно Г., Арсезе В., Боллеро П. Терапевтическая эффективность тромбоцитарного геля для лечения язв в полости рта, связанных с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» после аллогенной гемопоэтической стволовой трансплантация клеток. Оральный имплантат (Рим). 2017 21 января; 10 (4): 398-405. doi: 10.11138/орл/2017.10.4.398. eCollection 2017 Октябрь-декабрь. PubMed PMID: 29682257; PubMed Central PMCID: PMC5892654 22) Cantore S, Crincoli V, Boccaccio A, Uva AE, Fiorentino M, Monno G, Bollero P, Derla C, Fabiano F, Ballini A, Santacroce L. Последние достижения в области эндокринных, метаболических и иммунных нарушений: Мезоэнхимальные стволовые клетки (МСК) и инженерные каркасы. Endocr Metab Цели для лечения иммунных расстройств. 2018;18(5):466-469. дои: 10.2174/1871530318666180423102905. Обзор. PubMed PMID: 29692270.