Leczenie zapalenia błony śluzowej jamy ustnej za pomocą fibryny bogatopłytkowej LECZENIE Zapalenia błony śluzowej jamy ustnej za pomocą PRF

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (OM) jest odwracalną, powszechną, bolesną i wyniszczającą zmianą jatrogenną spowodowaną terapią przeciwnowotworową. W zależności od intensywności i dawki chemioterapii lub radioterapii zapalenie jamy ustnej lub zapalenie błony śluzowej jamy ustnej może znacząco przyczynić się do obniżenia jakości życia pacjentów. [1]. Celem radioterapii lub chemioterapii jest celowanie w szybko duplikujące się komórki, co wywołuje niepożądane skutki dla błony śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego, skóry, szpiku kostnego, mieszków włosowych i tkanek sąsiadujących z celem [2].

OM może objawiać się różnymi cechami, z których najczęstsze to obszary obrzękowe i rumieniowe, duże owrzodzenia, ból i krwawienie. W najcięższych przypadkach występują trudności w piciu, jedzeniu i mówieniu [3]. Co więcej, w ciężkich przypadkach może pogorszyć jakość życia pacjentów [4-5].

Z biochemicznego punktu widzenia, OM są spowodowane różnymi wzorami molekularnymi, takimi jak utlenianie wytwarzane przez tlenek azotu, który powoduje apoptozę komórek lub działanie cyklooksygenaz, kinaz białkowych, cytokin i czynników jądrowych. Innym interesującym aspektem do rozważenia jest obecność epigenetycznych czynników ryzyka ukierunkowanych na metylację DNA. [6,7] Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej dotyczy głównie niezrogowaciałej błony śluzowej jamy ustnej, ponieważ jej rotacja komórkowa wynosi 14 dni, czyli dwa razy szybciej niż dziąsło zrogowaciałe. Obszarami jamy ustnej, w których na ogół trudno znaleźć tego typu zmiany, są podniebienie twarde, grzbiet języka oraz dziąsło zrogowaciałe, ponieważ mają one wolniejszy obrót komórkowy (około 24 dni) [8-9]. ] Aby zapobiec wystąpieniu tych skutków ubocznych, wytyczne Międzynarodowego Stowarzyszenia Opieki Podtrzymującej w Raku oraz Międzynarodowego Towarzystwa Onkologii Jamy Ustnej określiły higienę jamy ustnej w domu i w pracy zawodowej jako główne narzędzie walki z OM, kandydozą i ryzykiem wtórnej infekcje dróg oddechowych [10-15]. Należy zachować ostrożność podczas usuwania wszystkich urazów mechanicznych, które mogą powodować zmiany jatrogenne, takie jak niepasujące brzegi, nieodpowiednie protezy i zgrzytanie. Jednak ważne jest również zwrócenie uwagi na wszystkie czynniki zewnętrzne pogarszające stan jamy ustnej, takie jak tytoń, alkohol, oparzenia jamy ustnej i promienie UV na usta. Sugeruje się również, że suplementy cynku utrzymują homeostazę komórkową lub rekombinowany ludzki czynnik wzrostu keratynocytów, aby zapobiegać zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej. [13,16] Zmiany OM mogą również prowadzić do dużych owrzodzeń, które mogą być strasznie wyniszczające dla pacjentów. Stowarzyszenia naukowe zajmujące się ochroną chorych na nowotwory uznają kluczową rolę w zwalczaniu bólu oraz profilaktyce lub leczeniu wtórnych infekcji [12-15]. Zaproponowano również zastosowanie lasera o niskim natężeniu (Low-Level-Laser Therapy), który dzięki fotobiostymulacji może przyspieszyć gojenie tkanek, zmniejszyć stan zapalny i ograniczyć ból [12-15-17]. Suplementy cynku są kofaktorami wielu enzymów utrzymujących równowagę komórkową, odpowiedź immunologiczną i gojenie się ran. Uważane są za przeciwutleniacze, które zapobiegają uszkodzeniom oksydacyjnym wielu biomolekuł [19]. W najbardziej wyniszczających i bolesnych przypadkach OM sugerowano stosowanie 2% płynu do płukania jamy ustnej z morfiną i 0,5% doksepiny [13]. Ponadto, według badań O. Muhammada i in. [20] kwas lukrecjowy / powidon / hialuronian sodu w żelu może zapewniać mechaniczne działanie ochronne błon śluzowych, co w konsekwencji zmniejsza ból.

Czynniki wzrostu znalazły szerokie zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny i stomatologii w celu usprawnienia i przyspieszenia procesów gojenia. Bardzo interesujące jest stosowanie nietransfuzyjnych składników krwi, takich jak osocze bogate w fibrynę (PRF), ponieważ zawiera ono płytki krwi i leukocyty, które mogą sprzyjać neoangiogenezie, uwalniać chemotaktyczne czynniki wzrostu, a niektóre badania wykazały, że leukocyty mają czynnik ochronny nawet w sytuacjach, gdy może wystąpić ryzyko martwicy kości. [21-22] Celem pracy jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa miejscowego stosowania żelu płytkowego bogatego w fibrynę w postępowaniu klinicznym i leczeniu zapalenia błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów onkologicznych leczonych chemioterapią i/lub radioterapią.

REFERENCJE:

1. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ i in. Częste powikłania w jamie ustnej po radioterapii nowotworów głowy i szyi: zapalenie błony śluzowej, infekcje, zmiana śliny, zwłóknienie, dysfunkcje czucia, próchnica zębów, choroby przyzębia i osteoradionekroza. Rak Med 2017;6(12):2918-2931. DOI: 10.1002/cam4.122
2. White S, Pharoah M. Radiologia jamy ustnej: zasady i interpretacja, wyd. 7. Louis: Elsevier; 2014
3. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG i in. Raport grupy zadaniowej NCCN. Profilaktyka i leczenie zapalenia błony śluzowej w opiece onkologicznej. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suppl 1:S1-21; quiz S22-24
4. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG i in. Raport grupy zadaniowej NCCN. Profilaktyka i leczenie zapalenia błony śluzowej w opiece onkologicznej. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suppl 1:S1-21; quiz S22-24
5. Baharvand M, Sarrafi M, Alavi K, Moghaddam EJ. Skuteczność miejscowej fenytoiny na wywołane chemioterapią zapalenie błony śluzowej jamy ustnej; badanie pilotażowe. Daru. 2010;18:46-50
6. Meyer-Hamme G, Beckmann K, Radtke J, Efferth T, Greten HJ, Rostock M i in. Badanie chińskiego leczenia ziołowego w leczeniu zapalenia błony śluzowej jamy ustnej wywołanego chemioterapią. Uzupełnienie oparte na Evid Alternat Med. 2013;2013:284959
7. Carulli G, Rocco M, Panichi A, Chios CF, Ciurli E, Mannucci C i in. Leczenie zapalenia błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów hematologicznych poddawanych autologicznemu lub allogenicznemu przeszczepieniu komórek macierzystych krwi obwodowej: prospektywne, randomizowane badanie z płynem do płukania jamy ustnej zawierającym ekstrakt z liści Camelia Sinensis. Hematol Rep. 2013;5:21-25
8. Squier C, Brogden K. Ludzka błona śluzowa jamy ustnej. Chichester, West Sussex, Wielka Brytania: Wiley-Blackwell; 2011
9. White S, Pharoah M. Radiologia jamy ustnej: zasady i interpretacja, wyd. 7. Louis: Elsevier; 2014
10. Al-Ansari S, Zecha JAEM, Barasch A, de Lange J, Rozema FR, Raber-Durlacher JE. Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej wywołane terapiami przeciwnowotworowymi. Przedstawiciel Curr ds. Zdrowia jamy ustnej (2015) 2:202-11. doi:10.1007/s40496-015-0069-4
11. Picardi A, Miranda M, Liciani F, Paterno G, Arcese W, Bollero P. Identyfikacja doustnych czynników ryzyka przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi u pacjentów hematologicznych, którzy przeszli allogeniczny przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych. Implantol ustny (Rzym). 2017 21 stycznia;10(4):390-397. doi:10.11138/orl/2017.10.4.390. eCollection 2017 październik-grudzień PubMed PMID: 29682256; PubMed Centralny PMCID: PMC5892662.
12. Lalla RV, Sonis ST, Peterson DE. Leczenie zapalenia błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów z chorobą nowotworową. Dent Clin North Am (2008) 52(1):61-77, viii. doi:10.1016/j. kod.2007.10.002
13. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM i in. Wytyczne praktyki klinicznej MASCC/ ISOO dotyczące leczenia zapalenia błony śluzowej wtórnego do leczenia raka. Rak (2014) 120(10):1453-61. doi:10.1002/cncr.2859 14 Lalla RV. Aktualizacja wytycznych MASCC/ISOO mucositis: wprowadzenie do pierwszego zestawu artykułów. Wsparcie opieki nad rakiem (2013) 21(1):301-2. doi:10.1007/ s00520-012-1660-z

15) Lalla RV, Ashbury FD. Wytyczne MASCC/ISOO dotyczące zapalenia błony śluzowej: rozpowszechnienie i wpływ kliniczny. Wsparcie opieki nad rakiem (2013) 21(11):3161-3. doi:10.1007/s00520-013-1924-2 16) Bollero P., Franco R., Gianfreda F., Gualtieri P., Miranda M., Barlattani A. Epidemiologia, etiopatogeneza, leczenie i prognoza ustnych oparzeń termicznych spowodowanych jedzeniem i napojami. Hipotezy dentystyczne 2019. 10. 80. 10.4103/denhyp.denhyp_56_19.

17) Avci P, Gupta A, Sadasivam M i in. Terapia laserem (światłem) niskiego poziomu (LLLT) w skórze: stymulacja, gojenie, regeneracja. Semin Cutan Med Surg 2013;32(1):41-52 18) Bollero, P., Rocco, F., Gianfreda, F., Miranda, M., Ottria, L., & Barlattani, A. (2019). Wpływ pęcherzycy zwykłej na zdrowie jamy ustnej. USTNA I IMPLANTOLOGIA, 12(2), 174-179.

19) Lin P, Sermersheim M, Li H i in. Cynk w modulacji gojenia się ran. Składniki odżywcze 2017;10(1):E16. DOI: 10.3390/nu10010016 20) Maria OM, Eliopoulos N, Muanza T. Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej wywołane promieniowaniem. Przód onkol. 22 maja 2017;7:89. doi: 10.3389/fonc.2017.00089 21) Picardi A, Ferraro AS, Miranda M, Meconi F, Lanti A, Adorno G, Arcese W, Bollero P. Skuteczność terapeutyczna żelu płytkowego w leczeniu owrzodzeń jamy ustnej związanych z przewlekłą chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi po allogenicznym krwiotwórczym łodydze przeszczep komórek. Implantol ustny (Rzym). 21 stycznia 2017;10(4):398-405. doi: 10.11138/orl/2017.10.4.398. eCollection 2017 październik-grudzień PubMed PMID: 29682257; PubMed Central PMCID: PMC5892654 22) Cantore S, Crincoli V, Boccaccio A, Uva AE, Fiorentino M, Monno G, Bollero P, Derla C, Fabiano F, Ballini A, Santacroce L. Ostatnie postępy w zaburzeniach endokrynologicznych, metabolicznych i odpornościowych: Mes-enchymalne komórki macierzyste (MSC) i inżynieryjne rusztowania. Endocr Metab Zaburzenia odporności Cele leków. 2018;18(5):466-469. doi:10.2174/1871530318666180423102905. Recenzja. PubMed PMID: 29692270.