Traitement de la mucosite buccale à l'aide de fibrine riche en plaquettes TRAITEMENT DE LA MUCOITE BUVALE PAR PRF

La mucosite buccale (MO) est une lésion iatrogène douloureuse et invalidante commune réversible due aux traitements anticancéreux. Selon l'intensité et la dose de chimiothérapie ou de radiothérapie, la stomatite ou la mucosite buccale peut contribuer de manière significative à la réduction de la qualité de vie des patients. [1]. Le but des thérapies de radiothérapie ou de chimiothérapie est de cibler les cellules qui se dupliquent rapidement, ce qui déclenche des effets indésirables sur la muqueuse buccale et gastro-intestinale, la peau, la moelle osseuse, les follicules pileux et les tissus adjacents à la cible [2].

L'OM peut présenter différentes caractéristiques dont les plus courantes sont les zones oedémateuses et érythémateuses, les ulcérations importantes, les douleurs et les saignements. Dans les cas les plus graves, il existe une difficulté à boire, à manger et à parler [3]. De plus, dans les cas graves, il peut nuire à la qualité de vie des patients [4-5].

D'un point de vue biochimique, les OM sont causées par différents schémas moléculaires tels que l'oxydation produite par l'oxyde nitrique qui provoque l'apoptose cellulaire ou l'action des cyclooxygénases, des protéines kinases, des cytokines et des facteurs nucléaires. Un autre aspect intéressant à considérer est la présence de facteurs de risque épigénétiques qui ciblent la méthylation de l'ADN. [6,7] La ​​mucosite buccale affecte principalement la muqueuse buccale non kératinisée car elle a un renouvellement cellulaire de 14 jours qui est deux fois plus rapide que la gencive kératinisée. Les zones de la cavité buccale dans lesquelles il est généralement difficile de trouver ce type de lésions sont le palais dur, le dos de la langue et la gencive kératinisée car ils ont un renouvellement cellulaire plus lent (environ 24 jours) [8-9 ] Pour prévenir la manifestation de ces effets secondaires, les directives de la Multinational Association of Supportive Care in Cancer et de l'International Society of Oral Oncology ont défini l'hygiène bucco-dentaire à domicile et professionnelle comme le principal outil de lutte contre l'OM, ​​la candidose et le risque de deuxième- infections aries [10-15]. Des précautions doivent être prises pour éliminer tous ces traumatismes mécaniques qui peuvent provoquer des lésions iatrogènes telles que des marges incongrues, des prothèses incongrues et des morsures de meulage. Cependant, il est également important de faire attention à tous ces agents externes aggravant la santé bucco-dentaire tels que le tabac, l'alcool, les brûlures buccales et les rayons UV pour les lèvres. Des suppléments de zinc ont également été suggérés pour maintenir l'homéostasie cellulaire ou le facteur de croissance recombinant des kératinocytes humains pour prévenir la mucosite buccale. [13,16] Les lésions OM peuvent également entraîner de gros ulcères qui peuvent être terriblement débilitants pour les patients. Les associations scientifiques de protection des patients atteints de cancer reconnaissent un rôle clé dans le contrôle de la douleur et la prophylaxie ou le traitement des infections secondaires [12-15]. L'utilisation du laser de faible intensité (Low-Level-Laser Therapy) a également été proposée, qui grâce à la photobiostimulation peut favoriser la cicatrisation des tissus, réduire l'inflammation et limiter la douleur [12-15-17]. Les suppléments de zinc sont des cofacteurs pour de nombreuses enzymes qui maintiennent l'équilibre cellulaire, la réponse immunitaire et la cicatrisation des plaies. Ils sont considérés comme un antioxydant, qui empêche les dommages oxydatifs à de nombreuses biomolécules [19]. Dans les cas les plus débilitants et les plus douloureux d'OM, il a été suggéré d'utiliser un bain de bouche à la morphine à 2 % et un bain de bouche à la doxépine à 0,5 % [13]. De plus, selon une étude de O. Muhammad et al. [20], le gel acide glycyrrhétique/povidone/hyaluronate de sodium pourrait apporter une action protectrice mécanique aux muqueuses avec une diminution conséquente de la douleur.

Les facteurs de croissance ont été largement utilisés dans divers domaines de la médecine et de la dentisterie dans le but d'améliorer et d'accélérer les processus de guérison. L'utilisation de composants sanguins non transfusionnels comme le Plasma Riche en Fibrine (PRF) est d'un grand intérêt car il contient des plaquettes et des leucocytes pouvant favoriser la néoangiogenèse, libérer des facteurs de croissance chimiotactiques et certaines études ont montré que les leucocytes ont un facteur protecteur même dans des situations où il peut y avoir un risque d'ostéonécrose. [21-22] Le but de l'étude est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'utilisation topique du gel plaquettaire riche en fibrine dans la prise en charge clinique et la cicatrisation de la mucosite buccale chez les patients oncologiques traités par chimiothérapie et/ou radiothérapie.

RÉFÉRENCES :

1. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ, et al. Complications bucco-dentaires courantes de la radiothérapie des cancers de la tête et du cou : mucosite, infections, modification de la salive, fibrose, dysfonctionnements sensoriels, caries dentaires, maladie parodontale et ostéoradionécrose. Cancer Med 2017;6(12):2918-2931. DOI : 10.1002/cam4.122
2. White S, Pharoah M. Radiologie buccale : principes et interprétation, 7e éd. Saint-Louis : Elsevier ; 2014
3. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. Rapport du groupe de travail du NCCN. Prévention et prise en charge de la mucosite dans les soins contre le cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Supplément 1:S1-21 ; quizz S22-24
4. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. Rapport du groupe de travail du NCCN. Prévention et prise en charge de la mucosite dans les soins contre le cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Supplément 1:S1-21 ; quizz S22-24
5. Baharvand M, Sarrafi M, Alavi K, Moghaddam EJ. Efficacité de la phénytoïne topique sur la mucosite buccale induite par la chimiothérapie ; Une étude pilote. Darou. 2010;18:46-50
6. Meyer-Hamme G, Beckmann K, Radtke J, Efferth T, Greten HJ, Rostock M, et al. Une enquête sur le traitement à base de plantes médicinales chinoises pour la mucosite buccale induite par la chimiothérapie. Evid Based Com-plement Alternat Med. 2013;2013:284959
7. Carulli G, Rocco M, Panichi A, Chios CF, Ciurli E, Mannucci C, et al. Traitement de la mucosite buccale chez les patients hématologiques subissant une greffe autologue ou allogénique de cellules souches du sang périphérique : une étude prospective randomisée avec un bain de bouche contenant de l'extrait de feuille de Camelia Sinensis. Hematol Rep. 2013;5:21-25
8. Squier C, Brogden K. Muqueuse buccale humaine. Chichester, West Sussex, Royaume-Uni : Wiley-Blackwell ; 2011
9. White S, Pharoah M. Radiologie buccale : principes et interprétation, 7e éd. Saint-Louis : Elsevier ; 2014
10. Al-Ansari S, Zecha JAEM, Barasch A, de Lange J, Rozema FR, Raber-Durlacher JE. Mucosite buccale induite par les thérapies anticancéreuses. Curr Oral Health Rep (2015) 2:202-11. doi:10.1007/s40496-015-0069-4
11. Picardi A, Miranda M, Liciani F, Paterno G, Arcese W, Bollero P. Identification des facteurs de risque oraux pour la maladie chronique du greffon contre l'hôte chez les patients hématologiques ayant subi une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques. Implantol oral (Rome). 2017 21 janvier ;10(4):390-397. doi:10.11138/orl/2017.10.4.390. eCollection 2017 Oct-Déc. PubMed PMID : 29682256 ; PubMed Central PMCID : PMC5892662.
12. Lalla RV, Sonis ST, Peterson DE. Prise en charge de la mucosite buccale chez les patients atteints de cancer. Dent Clin North Am (2008) 52(1):61-77,viii. doi : 10.1016/j. cden.2007.10.002
13. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, et al. Lignes directrices de pratique clinique MASCC/ISOO pour la prise en charge de la mucosite secondaire au traitement du cancer. Cancer (2014) 120(10):1453-61. doi:10.1002/cncr.2859 14 Lalla RV. Mise à jour des directives MASCC/ISOO sur la mucosite : introduction à la première série d'articles. Support Care Cancer (2013) 21(1):301-2. doi:10.1007/ s00520-012-1660-z

15) Lalla RV, Ashbury FD. Les directives MASCC/ISOO sur la mucosite : diffusion et impact clinique. Support Care Cancer (2013) 21(11):3161-3. doi:10.1007/s00520-013-1924-2 16) Bollero P., Franco R., Gianfreda F., Gualtieri P., Miranda M., Barlattani A. Épidémiologie, Eti-opathogenèse, Traitement et pronostic des brûlures thermiques orales causées par les aliments et les boissons. Hypothèses Dentaires 2019. 10. 80. 10.4103/denthyp.denthyp_56_19.

17) Avci P, Gupta A, Sadasivam M, et al. Thérapie au laser (luminaire) de bas niveau (LLLT) dans la peau : stimulante, cicatrisante, réparatrice. Semin Cutan Med Surg 2013;32(1):41-52 18) Bollero, P., Rocco, F., Gianfreda, F., Miranda, M., Ottria, L., & Barlattani, A. (2019). L'influence du pemphigus vulgaire sur la santé bucco-dentaire. ORAL & IMPLANTOLOGIE, 12(2), 174-179.

19) Lin P, Sermersheim M, Li H, et al. Le zinc dans la modulation de la cicatrisation. Nutriments 2017;10(1):E16. DOI : 10.3390/nu10010016 20) Maria OM, Eliopoulos N, Muanza T. Mucite buccale induite par les radiations. Oncol avant. 2017 mai 22;7:89. doi : 10.3389/fonc.2017.00089 21) Picardi A, Ferraro AS, Miranda M, Meconi F, Lanti A, Adorno G, Arcese W, Bollero P. Efficacité thérapeutique du gel plaquettaire pour le traitement des ulcères buccaux liés à la maladie chronique du greffon contre l'hôte après une tige hématopoïétique allogénique transplantation cellulaire. Implantol oral (Rome). 2017 21 janvier ;10(4):398-405. doi : 10.11138/orl/2017.10.4.398. eCollection 2017 Oct-Déc. PubMed PMID : 29682257 ; PubMed Central PMCID : PMC5892654 22) Cantore S, Crincoli V, Boccaccio A, Uva AE, Fiorentino M, Monno G, Bollero P, Derla C, Fabiano F, Ballini A, Santacroce L. Progrès récents dans les troubles endocriniens, métaboliques et immunitaires : Cellules souches més-enchymateuses (CSM) et échafaudages modifiés. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2018;18(5):466-469. doi:10.2174/1871530318666180423102905. Examen. PubMed PMID : 29692270.