Estimulación Transcraneal de Corriente Directa en el Tratamiento de la Afasia Progresiva Primaria

Objetivo 1: determinar si tDCS sobre las áreas del lenguaje perisilviano izquierdo junto con el tratamiento de nombres mejorará los resultados de nombres orales y escritos en dos variantes de PPA (nfvPPA y lvPPA).

Los investigadores utilizarán un diseño cruzado, doble ciego, con control simulado, dentro del sujeto. Los participantes recibirán tratamiento de Nomenclatura y ortografía (NASP) + condición tDCS o tratamiento NASP + condición simulada, en el Período 1 o 2, aleatorizados para la condición de estimulación del Período 1. Cada período de tratamiento tendrá una duración de 3 semanas, con 5 sesiones de terapia del lenguaje por semana, para un total de 15 sesiones, y un tiempo de lavado de 3 meses (sin estimulación) entre los dos períodos de estimulación para evaluar los efectos clínicamente significativos.

La terapia del lenguaje (tratamiento NASP) será administrada por un patólogo del habla y el lenguaje o un asociado de investigación capacitado. Al participante se le mostrará una imagen en la pantalla, se le pedirá que la nombre oralmente y, posteriormente, escriba el nombre. Si el participante no puede, se le pedirá que proporcione 3 atributos semánticos para reforzar las representaciones semánticas, como en el tratamiento Análisis de características semánticas (Boyle, 2010). Si aún no se puede nombrar o escribir la palabra, el clínico proporcionará el nombre y la ortografía correctos y se le pedirá al participante que la repita o la copie 3 veces, en un procedimiento de ortografía-estudio-ortografía (Rapp & Glucroft, 2009). Habrá dos conjuntos de palabras: entrenado (objetivo durante la terapia) y no entrenado (no dirigido durante la terapia), ambos adaptados individualmente al participante en función de la gravedad del déficit ortográfico. Los estímulos de tratamiento consistirán en 10-30 palabras dependiendo de la gravedad individual. Los procedimientos generales y la medida de resultado (precisión de letra) se mantendrán en todos los participantes. De acuerdo con el trabajo previo de los investigadores, el tratamiento NASP se llevará a cabo en inglés, que, para la mayoría de los participantes, será el primer idioma del participante.

Para entregar tDCS, los investigadores utilizarán la plataforma Soterix 1x1. El ánodo se colocará sobre el lóbulo frontal izquierdo, centrado en F7 en el sistema de colocación de electrodos 10-20 (Homan, 1988), y el cátodo se colocará sobre la mejilla derecha. Se utilizarán electrodos de caucho conductor no metálicos (5 cm x 5 cm), equipados con esponjas empapadas en solución salina para limitar las reacciones de los electrodos de la piel, de modo que se cubra la circunvolución frontal inferior izquierda (IFG) completa. La corriente se suministrará con una intensidad de 2 mA (densidad de corriente estimada de 0,08 miliamperios (mA)/cm2) durante un total de 20 minutos en cada sesión de tDCS. La entrega de tDCS será simultánea con el inicio de la terapia del lenguaje, que continuará durante 25 minutos adicionales después del cese de tDCS en cada sesión. A diferencia de la tDCS real, la estimulación simulada implica la entrega de 30 segundos de corriente que aumenta hasta 2 mA y vuelve a bajar a 0 mA simultáneamente con el inicio de la terapia del lenguaje.

Las evaluaciones de comportamiento/lenguaje incluirán: denominación oral y escrita, ortografía, habla/discurso conectado, comprensión y producción de oraciones, fluidez verbal, tareas de memoria de trabajo/a corto plazo, etc. Se realizarán otras evaluaciones cognitivas globales, así como evaluaciones de calidad de vida. Se realizarán evaluaciones bilingües para aquellos que sean bilingües o multilingües.

Objetivo 2: identificar predictores clínicos, neurales, cognitivos, biológicos y demográficos de tDCS frente a efectos simulados en los resultados primarios.

Las imágenes se realizarán antes del Período 1, antes del Período 2 y 3 meses después del Período 2 para un total de 3 escaneos por participante. Las exploraciones se realizarán en un sistema Philips 3T y consistirán en resonancia magnética funcional en estado de reposo (rsfMRI) e imágenes de tensor de difusión (DTI). Cada sesión de escaneo durará aproximadamente 1 hora.

Se recolectarán muestras de saliva para un análisis exploratorio y se extraerá el ADN utilizando una metodología estándar. La genotipificación será realizada por el Laboratorio de Diagnóstico de ADN de Johns Hopkins utilizando métodos estándar.