Comparación de la eficacia del bloqueo del plano erector de la columna y la analgesia epidural torácica después de una toracotomía (ESPBTEAPAIN)

El registro observacional de los datos se planificó dividiendo a los pacientes que cumplían con los criterios internos del estudio y cuyos consentimientos escritos y verbales se obtuvieron para el estudio, en dos grupos según los pacientes aplicaran ESPB o TEA. ESPB y TEA se aplican a los pacientes en nuestra clínica dependiendo de la preferencia del médico. Los procedimientos de rutina en ESPB y TEA se describen en la parte de grupos. Para este estudio, no se realizará ningún procedimiento o intervención que no sea esta rutina, y la investigación se llevará a cabo de forma observacional.

La inducción anestésica para ambos grupos se realizará con monitores estándar, electrocardiograma, sonda de saturación de oxígeno periférico y monitorización no invasiva automática de presión arterial/arterial invasiva en quirófano. Se realizará inducción anestésica con propofol 2 mg/kg, fentanilo 2 mcg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg con lidocaína 1,5 mg/kg iv, seguida de intubación endotraqueal de doble luz y ventilación mecánica a presión positiva con oxígeno inspirado positivo controlado al 50%. Los parámetros de ventilación se ajustarán para mantener el dióxido de carbono al final de la espiración en torno a los 35 mmHg. La anestesia se mantendrá con sevoflurano al final de la espiración 0,7-1,5 concentración alveolar mínima (ajustada por hemodinámica) 0,15 mg/kg de rocuronio y 0,05-0,2 mcg/kg/min de remifentanilo (ajustado por hemodinámica). Acetaminofén (1 g de paracetamol) IV se administrará a todos los pacientes 30 minutos antes del final de la cirugía.

Se registrará la presión arterial, la saturación periférica de oxígeno, la frecuencia cardíaca, el valor de dióxido de carbono telepulmonar y el valor mac de los pacientes antes y después de la aplicación del bloqueo, antes y después de la inducción anestésica, cada 15 minutos en la primera hora y cada 30 minutos después de la primera hora. Los pacientes serán extubados con 0,03 mg/kg de atropina y 0,07 mg/kg de neostigmina al final de la cirugía. Los valores hemodinámicos y de la Escala Visual Analógica (EVA) de reposo para ambos grupos llevados a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios serán registrados por enfermera o auxiliar de anestesia a las 0, 2, 4, 8, 16 y 24 horas después de su ingreso a la unidad de cuidados intensivos. unidad. En combinación con la escala numérica del dolor, se utilizará la escala de dolor facial (FS) de Wong-Baker para la evaluación del dolor posoperatorio del paciente. El formulario de evaluación del dolor tendrá seis caras que representan el dolor junto con los números del 0 al 10, con 0 para ningún dolor y 10 para un dolor insoportable. Se informará de las náuseas, los vómitos y cualquier complicación relacionada con el bloqueo posoperatorios. Los pacientes de los dos grupos serán evaluados con la puntuación VAS para el dolor que describen y registran; EVA 0-4 se clasificará como dolor leve, EVA 5-7 como moderado, EVA 8-10 como dolor intenso. En pacientes con EVA > 4, se administrará analgesia adicional con antiinflamatorios no esteroideos intravenosos (20 mg de tenoxicam); después de 30 minutos, se evaluará nuevamente la puntuación VAS y se administrará tramadol IV 2 mg/kg (sin exceder un máximo de 100 mg una vez y sin exceder un máximo de 400 mg diarios) además de los pacientes con VAS>4. Se registrarán las cantidades adicionales de analgesia y las horas utilizadas.