Porównanie skuteczności blokady płaszczyzny kręgosłupa prostownika i znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej po torakotomii (ESPBTEAPAIN)

Rejestrację danych obserwacyjnych zaplanowano dzieląc pacjentów, którzy spełnili wewnętrzne kryteria badania i uzyskali pisemną i ustną zgodę na udział w badaniu, na dwie grupy ze względu na zastosowanie przez pacjentów ESPB lub TEA. ESPB i TEA są stosowane u pacjentów w naszej klinice w zależności od preferencji lekarza. Rutynowe procedury w ESPB i TEA są opisane w części dotyczącej grup. W przypadku tego badania nie zostaną przeprowadzone żadne procedury ani interwencje inne niż ta rutynowa, a badanie zostanie przeprowadzone obserwacyjnie.

Indukcja znieczulenia dla obu grup zostanie przeprowadzona przy użyciu standardowych monitorów, elektrokardiogramu, sondy nasycenia krwi obwodowej tlenem oraz nieinwazyjnego automatycznego monitorowania ciśnienia krwi/inwazyjnego monitorowania tętnic na sali operacyjnej. Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą 2 mg/kg propofolu, 2 µg/kg fentanylu i 0,6 mg/kg rokuronium z 1,5 mg/kg dożylnie lidokainy, po czym nastąpi intubacja dotchawicza o podwójnym świetle i wentylacja mechaniczna pod ciśnieniem dodatnim z kontrolowanym dodatnim 50% wdychanym tlenem. Parametry wentylacji zostaną dostosowane tak, aby końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla wynosił około 35 mmHg. Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą sewofluranu końcowo-wydechowego o minimalnym stężeniu pęcherzykowym 0,7-1,5 (dostosowanym do parametrów hemodynamicznych) 0,15 mg/kg mc. i rokuronium 0,05-0,2 mcg/kg/min remifentanyl (dostosowany do parametrów hemodynamicznych). Acetaminofen (1 g paracetamolu) IV zostanie podany wszystkim pacjentom na 30 minut przed zakończeniem zabiegu.

Ciśnienie krwi, wysycenie krwi obwodowej tlenem, częstość akcji serca, końcowo-płucna wartość dwutlenku węgla i wartość mac pacjentów będą rejestrowane przed i po zastosowaniu blokady, przed i po indukcji znieczulenia, co 15 minut w pierwszej godzinie i co 30 minut po pierwsza godzina. Pod koniec zabiegu pacjenci będą ekstubowani 0,03 mg/kg atropiny i 0,07 mg/kg neostygminy. Wartości hemodynamiczne i spoczynkowe wizualnej skali analogowej (VAS) dla obu grup przyjętych na oddział intensywnej terapii pooperacyjnej zostaną zarejestrowane przez pielęgniarkę lub asystenta anestezjologicznego po 0,2, 4, 8, 16 i 24 godzinach od przyjęcia na oddział intensywnej terapii jednostka. W połączeniu z numeryczną skalą bólu do oceny bólu pooperacyjnego pacjenta wykorzystana zostanie skala bólu twarzy Wonga-Bakera (FS). Formularz oceny bólu będzie miał sześć twarzy reprezentujących ból wraz z liczbami od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 ból nie do zniesienia. Pooperacyjne nudności, wymioty i wszelkie powikłania związane z blokadą będą zgłaszane. Pacjenci w obu grupach będą oceniani za pomocą skali VAS pod kątem bólu, który opisują i odnotowują; VAS 0-4 zostanie sklasyfikowany jako łagodny, VAS 5-7 jako umiarkowany, VAS 8-10 jako silny ból. U pacjentów z VAS >4 dodatkowe znieczulenie zostanie podane dożylnie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (20 mg tenoksykamu); po 30 minutach ocena VAS zostanie ponownie oceniona, a tramadol w dawce 2 mg/kg mc. (nie przekraczać jednorazowo maksymalnej dawki 100 mg i nie przekraczać maksymalnej dawki 400 mg dziennie) zostanie podany dodatkowo pacjentom z VAS>4. Dodatkowe ilości środka przeciwbólowego i wykorzystane godziny zostaną zarejestrowane.