Confronto dell'efficacia del blocco del piano spinale erettore e dell'analgesia epidurale toracica dopo toracotomia (ESPBTEAPAIN)

La registrazione osservazionale dei dati è stata pianificata dividendo i pazienti che soddisfacevano i criteri interni dello studio e i cui consensi scritti e verbali sono stati ottenuti per lo studio, in due gruppi mentre i pazienti applicavano ESPB o TEA. ESPB e TEA vengono applicati ai pazienti nella nostra clinica a seconda della preferenza del medico. Le procedure di routine in ESPB e TEA sono descritte nella parte dei gruppi. Per questo studio, non verrà eseguita alcuna procedura o intervento diverso da questa routine e la ricerca sarà condotta in modo osservativo.

L'induzione dell'anestesia per entrambi i gruppi verrà eseguita con monitor standard, elettrocardiogramma, sonda di saturazione dell'ossigeno periferico e monitoraggio automatico non invasivo della pressione arteriosa/invasiva in sala operatoria. L'induzione dell'anestesia verrà eseguita con 2 mg/kg di propofol, 2 mcg/kg di fentanil e 0,6 mg/kg di rocuronio con 1,5 mg/kg di lidocaina EV, seguita da intubazione endotracheale a doppio lume e ventilazione meccanica a pressione positiva con ossigeno inspirato positivo controllato al 50%. I parametri di ventilazione saranno regolati per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione intorno a 35 mmHg. L'anestesia verrà mantenuta con una concentrazione alveolare minima di sevoflurano di fine espirazione 0,7-1,5 (aggiustata per l'emodinamica) 0,15 mg/kg di rocuronio e 0,05-0,2 mcg/kg/min remifentanil (aggiustato per l'emodinamica). Acetaminofene (1 g di paracetamolo) IV verrà somministrato a tutti i pazienti 30 minuti prima della fine dell'intervento chirurgico.

La pressione arteriosa, la saturazione periferica di ossigeno, la frequenza cardiaca, il valore di anidride carbonica end-polmonare e il valore mac dei pazienti saranno registrati prima e dopo l'applicazione del blocco, prima e dopo l'induzione dell'anestesia, ogni 15 minuti nella prima ora e ogni 30 minuti dopo il prima ora. I pazienti saranno estubati con 0,03 mg/kg di atropina e 0,07 mg/kg di neostigmina alla fine dell'intervento. I valori emodinamici e di riposo della scala analogica visiva (VAS) per entrambi i gruppi portati all'unità di terapia intensiva post-operatoria saranno registrati dall'infermiere o dall'assistente di anestesia a 0,2, 4, 8, 16 e 24 ore dopo il loro ricovero in terapia intensiva unità. In combinazione con la scala numerica del dolore, verrà utilizzata la scala del dolore facciale (FS) di Wong-Baker per la valutazione del dolore postoperatorio del paziente. Il modulo di valutazione del dolore avrà sei facce che rappresentano il dolore insieme ai numeri da 0 a 10, con 0 per nessun dolore e 10 per dolore insopportabile. Verranno segnalati nausea post-operatorio, vomito ed eventuali complicanze legate al blocco. I pazienti nei due gruppi saranno valutati con il punteggio VAS per il dolore che descrivono e registrano; VAS 0-4 sarà classificato come lieve, VAS 5-7 come moderato, VAS 8-10 come dolore severo. Nei pazienti con VAS >4, verrà somministrata ulteriore analgesia con farmaci antinfiammatori non steroidei EV (20 mg di tenoxicam); dopo 30 minuti, verrà valutato nuovamente il punteggio VAS e verrà somministrato tramadolo IV 2 mg/kg (non superare un massimo di 100 mg una volta e non superare un massimo di 400 mg al giorno) in aggiunta ai pazienti con VAS>4. Verranno registrate ulteriori quantità di analgesia e ore utilizzate.