Análisis radioestereométrico de la curación de fracturas en fracturas de fémur distal (RSA)

Determinar cuándo se ha consolidado una fractura puede ser muy difícil. Las radiografías simples son fáciles de obtener pero son notoriamente inexactas para determinar la consolidación. Las tomografías computarizadas son más útiles, pero son más costosas e inconvenientes. Los artefactos de los implantes metálicos a menudo enmascaran la visibilidad de la estructura ósea. Además, se desconoce la precisión de las tomografías computarizadas para determinar las pseudoartrosis. La tomografía computarizada identificará una seudoartrosis cuando una línea de fractura persistente clara separe los fragmentos. Desafortunadamente, las exploraciones a menudo revelan algunas áreas donde el hueso ha puenteado la fractura y otras áreas donde permanece la línea de fractura. En última instancia, nadie sabe la cantidad de puente necesaria para detener el movimiento entre los fragmentos. A menudo, la mejor indicación de la curación de una fractura es la resolución del dolor. Sin embargo, la tolerancia al dolor de los pacientes varía mucho. Es claro que nuestra especialidad necesita mejores técnicas para determinar la consolidación de la fractura. Esto es particularmente importante ya que el mercado está introduciendo muchos medicamentos nuevos que pretenden una mayor tasa de curación de fracturas. Si no hay estándares para evaluar la curación de fracturas, no hay forma de determinar la eficacia de los medicamentos.

El análisis radioestereométrico (RSA) es una técnica altamente exacta, precisa, segura y objetiva que utiliza radiografías para medir desplazamientos muy pequeños y el movimiento relativo a lo largo del tiempo. Se ha utilizado con éxito durante algún tiempo para evaluar pequeños cambios en la posición de las articulaciones protésicas. Hay algunos indicios de que esta técnica también se puede utilizar para evaluar la curación al determinar cuándo se detiene el movimiento entre los fragmentos. Un número limitado de estudios in vitro RSA modelo fantasma han demostrado ser útiles para medir la rigidez de diferentes tipos de métodos de osteosíntesis. Sin embargo, hasta ahora, RSA solo se ha aplicado en unos pocos estudios in vivo para evaluar la curación de fracturas.

La osteosíntesis de las fracturas de fémur distal es un desafío. Las fracturas se reducen a través de una gran incisión en la piel y, a menudo, los pacientes enfrentan una pseudoartrosis o una unión en una deformidad en varo o valgo después de una larga convalecencia. Dicho esto, ahora se puede lograr una mayor fijación de la fractura a través del sistema de placa atornillada de ángulo bloqueado recientemente inventado. El producto de Synthes, la placa Less Invasive Stabilization System (LISS) es un ejemplo de este nuevo sistema. Sin embargo, el tiempo exacto de curación de la fractura sigue siendo incierto. No se han publicado estudios in vivo de RSA entre pacientes con fracturas de fémur distal, pero un estudio in vitro de RSA en 18 fémures distales ficticios demuestra que RSA es una forma relativamente simple de recolectar y analizar el movimiento relativo entre fragmentos fijados con el LISS. 8 Dado esto, debería ser posible evaluar el movimiento del fragmento en fracturas de fémur distal estabilizadas con la placa LISS para evaluar la curación.

En el momento de la cirugía, se implantarán conjuntos de hasta 9 perlas RSA en los lados de las principales líneas de fractura con el uso del instrumento de inserción y el intensificador de imágenes. En las fracturas AO/OTA tipo 33A, se implantarán dos juegos, uno en la diáfisis femoral y otro en la epífisis femoral distal. En las fracturas AO/OTA tipo 33C con una línea de fractura adicional a través de la epífisis, se implantarán tres juegos: uno en la diáfisis femoral, uno en el segmento del cóndilo lateral principal y otro en el segmento del cóndilo medial principal. No se plantarán cuentas en fragmentos de huesos triturados. Los pacientes serán evaluados durante las visitas de seguimiento ambulatorio estándar para esta fractura (2 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la cirugía).

El propósito de este estudio es usar RSA para evaluar la curación de fracturas en fracturas femorales distales osteosintetizadas usando el LISS.