Eficacia y seguridad de la vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) en el tratamiento de las verrugas cutáneas

INTRODUCCIÓN:

Las verrugas son proliferaciones y crecimientos epiteliales, benignos y comunes que afectan la piel y/o las mucosas causadas por el virus del papiloma humano (VPH), que es un virus de ADN de doble cadena con una distribución mundial.

Hay aproximadamente 218 tipos de VPH identificados como causantes de infecciones en humanos.

La infección se produce predominantemente por contacto directo, aunque las lesiones cutáneas pueden transmitirse indirectamente, a través de superficies contaminadas, las abrasiones y los microtraumatismos exponen los queratinocitos de la capa basal y facilitan el contagio.

Las manifestaciones clínicas de las enfermedades relacionadas con el VPH varían según el tipo de VPH y el sitio de inoculación. Las verrugas cutáneas extragenitales pueden presentarse como verrugas comunes, verrugas planas, verrugas plantares. La infección por VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más La manifestación del VPH en el área genital son las verrugas anogenitales o condilomas acuminados. Las infecciones debidas a estos virus pueden dar lugar a un amplio espectro de manifestaciones clínicas en la piel y las mucosas.

Aunque las verrugas cutáneas son en su mayoría benignas con resolución espontánea después de meses o años en pacientes sanos. No obstante, pueden crecer, causar incomodidad o vergüenza a los pacientes, o persistir durante meses o años, aumentando la transmisión viral entre individuos. Además, las verrugas anogenitales causadas por cepas de alto riesgo poseen un potencial oncogénico.

Se han utilizado varias modalidades terapéuticas para tratar las infecciones por VPH. La elección del tratamiento debe tener en cuenta factores como la edad, la localización, el número y tamaño de las lesiones, el subtipo clínico y el estado inmunológico del paciente.

Las modalidades de tratamiento disponibles incluyen destrucción física (p. ej., crioterapia, electrocirugía, láser ablativo o extirpación quirúrgica), destrucción química (p. ej., ácido salicílico o ácido tricloroacético) y agentes antiproliferativos (p. ej., podofilina, 5-fluorouracilo o bleomicina). Desafortunadamente, ningún tratamiento ha demostrado todavía una eficacia del 100 % como cura. Además, estas modalidades tienen efectos secundarios (p. dolor, eritema, sensación de quemazón y cicatrización). Las líneas de tratamiento clásicas se asocian con altas tasas de recurrencia, ya que se limitan a la aplicación local y no actúan sistémicamente. Por lo tanto, se necesitan terapias con una mayor eficacia y mínimos efectos secundarios.

Los agentes inmunoterapéuticos actúan mejorando la inmunidad mediada por la célula huésped que ayuda a eliminar el virus en lugar de simplemente destruir las lesiones visibles de la piel y recientemente han recibido una atención cada vez mayor para el tratamiento de las verrugas debido a su acción no destructiva, altos perfiles de seguridad, resultados prometedores, y bajas tasas de recurrencia. Se ha intentado la inmunoterapia de contacto con sensibilizadores de contacto (difenilciclopropenona o dinitroclorobenceno), imiquimod tópico, cimetidina oral o inmunoterapia intralesional como opciones inmunoterapéuticas viables para el tratamiento de las verrugas.

La inmunoterapia intralesional se ha evaluado como un enfoque terapéutico alternativo, particularmente para casos de verrugas múltiples o recalcitrantes, ya que puede facilitar la eliminación no solo de la verruga inyectada sino también de las verrugas no inyectadas circundantes. Varios agentes inmunoterapéuticos que incluyen antígenos de pruebas cutáneas (parotiditis, Candida y Trichophyton); la vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR); el derivado proteico purificado de la tuberculina (PPD); vacuna Mycobacterium w; y la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG).

La vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) es una vacuna de ADN altamente segura y eficaz contra la infección por VHB que se recomienda para todos los bebés al nacer y para los niños. También se recomienda para adultos con alto riesgo de infección debido a su trabajo, estilo de vida o situaciones de vida. Es relativamente barato, fácil de producir y extremadamente estable. Además, la vacunación contra el VHB está asociada con la estimulación, no solo de la inmunidad humoral que induce la producción de anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), sino también de la inmunidad mediada por células, en particular las citoquinas T helper1 Th1 como el interferón γ (IFN-γ) e interleucina 2 (IL-2). Además, la vacuna contra el VHB tiene la ventaja de ser una vacuna no viva que se puede usar de manera segura en pacientes inmunocomprometidos en contraste con las vacunas vivas como el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR), el bacilo Calmette-Guerin (BCG) que pueden plantear alto riesgo para los pacientes inmunocomprometidos.

Solo dos investigaciones estudiaron la eficacia de la inyección intralesional de la vacuna contra el VHB en el tratamiento de las verrugas comunes múltiples. Ambos estudios revelaron una baja tasa de éxito (20,7% y 23,3% respectivamente) de la vacuna contra el VHB intralesional a una dosis de 0,2 ml inyectada en la verruga más grande en sesiones quincenales durante un máximo de 5 sesiones. Vale la pena mencionar que uno de los dos estudios también examinó la eficacia de la inyección intramuscular de la vacuna contra el VHB en dosis más altas (0,5 ml y 1 ml/inyección) durante 3 inyecciones e informó una eliminación completa de las verrugas comunes en el 50 % de los pacientes, que fue estadísticamente significativo más alto que el porcentaje de aquellos pacientes que lograron una eliminación completa después del tratamiento con inyección intralesional de la vacuna contra el VHB utilizando 0,2 ml/sesión durante cinco sesiones. Si esta diferencia significativa está relacionada con las diferentes dosis de tratamiento o con las diferentes vías de administración aún debe ser aclarado por estudios adicionales.