Efficacia e sicurezza del vaccino contro il virus dell'epatite B (HBV) nel trattamento delle verruche cutanee

INTRODUZIONE:

Le verruche sono proliferazioni e crescite comuni, benigne ed epiteliali che colpiscono la pelle e/o la mucosa causate dal virus del papilloma umano (HPV), che è un virus a DNA a doppio filamento con una distribuzione mondiale.

Ci sono circa 218 tipi di HPV identificati come causa di infezioni negli esseri umani.

L'infezione avviene prevalentemente per contatto diretto, anche se le lesioni cutanee possono essere trasmesse indirettamente, attraverso superfici contaminate, Abrazioni e microtraumi espongono i cheratinociti dello strato basale e facilitano il contagio.

Le manifestazioni cliniche delle malattie correlate all'HPV variano a seconda del tipo di HPV e del sito di inoculazione. Le verruche cutanee extragenitali possono presentarsi come verruche comuni, verruche piane, verruche plantari. L'infezione da HPV è una delle più comuni infezioni a trasmissione sessuale con la più comune la manifestazione dell'HPV nell'area genitale è verruche anogenitali o condilomi acuminati . Le infezioni dovute a questi virus possono provocare un ampio spettro di manifestazioni cliniche della pelle e delle mucose.

Sebbene le verruche cutanee siano per lo più benigne con risoluzione spontanea dopo mesi o anni in pazienti sani. Tuttavia, possono crescere, causare disagio o imbarazzo ai pazienti o persistere per mesi o anni, aumentando la trasmissione virale tra individui. Inoltre, le verruche anogenitali causate da ceppi ad alto rischio possiedono un potenziale oncogenico.

Diverse modalità terapeutiche sono state utilizzate per trattare le infezioni da HPV. La scelta del trattamento deve tenere conto di fattori quali l'età, la localizzazione, il numero e la dimensione delle lesioni, il sottotipo clinico e lo stato immunologico del paziente.

Le modalità di trattamento disponibili includono la distruzione fisica (ad esempio, crioterapia, elettrochirurgia, laser ablativo o rimozione chirurgica), la distruzione chimica (ad esempio, acido salicilico o acido tricloroacetico) e agenti antiproliferativi (ad esempio, podofillina, 5-fluorouracile o bleomicina). Sfortunatamente, nessun trattamento ha ancora mostrato un'efficacia del 100% come cura. Inoltre queste modalità hanno effetti collaterali (ad es. dolore, eritema, sensazione di bruciore e cicatrici). Le linee di trattamento classiche sono associate ad alti tassi di recidiva in quanto sono limitate all'applicazione locale e non agiscono a livello sistemico. Quindi, c'è bisogno di terapie con una maggiore efficacia e minimi effetti collaterali.

Gli agenti immunoterapici agiscono potenziando l'immunità cellulo-mediata dell'ospite che aiuta ad eliminare il virus piuttosto che semplicemente distruggendo le lesioni cutanee visibili e recentemente hanno ricevuto una crescente attenzione per il trattamento delle verruche a causa della loro azione non distruttiva, degli elevati profili di sicurezza, dei risultati promettenti, e bassi tassi di recidiva. L'immunoterapia da contatto che utilizza sensibilizzanti da contatto (difenilciclopropenone o dinitroclorobenzene), imiquimod topico, cimetidina orale o immunoterapia intralesionale è stata tentata come opzioni immunoterapeutiche praticabili per il trattamento delle verruche.

L'immunoterapia intralesionale è stata valutata come un approccio terapeutico alternativo, in particolare per i casi di verruche recalcitranti o multiple, poiché può facilitare l'eliminazione non solo della verruca iniettata ma anche delle verruche circostanti non iniettate. Vari agenti immunoterapeutici inclusi antigeni del test cutaneo (parotite, Candida e Trichophyton); il vaccino combinato contro morbillo, parotite e rosolia (MMR); il derivato proteico purificato della tubercolina (PPD); vaccino contro il micobatterio w; e il vaccino bacillus Calmette-Guérin (BCG) sono stati valutati.

Il vaccino contro il virus dell'epatite B (HBV) è un vaccino a DNA altamente sicuro ed efficace contro l'infezione da HBV, raccomandato per tutti i neonati alla nascita e per i bambini. È anche raccomandato per gli adulti ad alto rischio di infezione a causa del loro lavoro, stile di vita o situazioni di vita. È relativamente economico, facile da produrre ed estremamente stabile. Inoltre, la vaccinazione contro l'HBV è associata alla stimolazione, non solo dell'immunità umorale che induce la produzione di anticorpi contro l'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), ma anche dell'immunità cellulo-mediata, in particolare delle citochine T helper1 Th1 come l'interferone γ (IFN-γ) e interleuchina2(IL-2). Inoltre, il vaccino HBV ha il vantaggio di essere un vaccino non vivo che può essere utilizzato in modo sicuro nei pazienti immunocompromessi a differenza dei vaccini vivi come morbillo, parotite e rosolia (MMR), Bacillus Calmette-Guerin (BCG) che possono porre rischi elevati per i pazienti immunocompromessi.

Solo due ricerche hanno studiato l'efficacia dell'iniezione intralesionale del vaccino HBV nel trattamento di più verruche comuni. Entrambi gli studi hanno rivelato un basso tasso di successo (rispettivamente 20,7% e 23,3%) del vaccino intralesionale HBV alla dose di 0,2 ml iniettato nella verruca più grande in sessioni bisettimanali per un massimo di 5 sessioni. Vale la pena ricordare che uno dei due studi ha esaminato anche l'efficacia dell'iniezione intramuscolare di vaccino HBV a dosi più elevate (0,5 ml e 1 ml/iniezione) per 3 iniezioni e ha riportato una completa eliminazione delle verruche comuni nel 50% dei pazienti, che era superiore statisticamente significativo alla percentuale di quei pazienti che hanno raggiunto la clearance completa dopo il trattamento con l'iniezione intralesionale di vaccino HBV utilizzando 0,2 ml/sessione per cinque sessioni. Se questa differenza significativa sia correlata al diverso dosaggio del trattamento o alle diverse vie di somministrazione deve ancora essere chiarito da ulteriori studi.