Una intervención económica y de fortalecimiento de las relaciones para reducir el consumo de alcohol en Malawi

Los problemas interrelacionados del consumo de alcohol, la violencia de pareja (IPV) y la inseguridad económica amenazan con descarrilar el progreso hacia los objetivos 95-95-95 de ONUSIDA en el África subsahariana (ASS). Las tasas de consumo excesivo de alcohol son alarmantemente altas entre las personas que viven con el VIH (PLWH), y casi el doble que las de la población general. El consumo excesivo de alcohol es muy común en Malawi y tiene efectos nocivos sobre la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) y los resultados clínicos del VIH, pero también afecta indirectamente la salud al dañar las relaciones de pareja necesarias para el apoyo social, la supervivencia económica y el bienestar. La mayoría de las intervenciones sobre el alcohol tratan el consumo excesivo de alcohol como un problema a nivel individual; sin embargo, para las personas en relaciones comprometidas, las investigaciones sugieren una necesidad urgente de intervenciones que consideren el consumo de alcohol como un problema a nivel de pareja que involucra a ambos miembros. Las nuevas intervenciones en materia de alcohol son fundamentales para romper los ciclos de violencia de pareja y pobreza, y crear familias más fuertes para prevenir el VIH y reducir la mortalidad, la morbilidad y la transmisión del VIH. Sin embargo, hasta la fecha ninguna intervención ha abordado de forma conjunta el contexto económico y relacional del consumo de alcohol entre las personas que viven con el VIH en África subsahariana, que cuando se combinan puede tener efectos sinérgicos sobre el consumo excesivo de alcohol.

Para abordar esta brecha, los investigadores desarrollaron y probaron Mlambe, una intervención económica y de fortalecimiento de las relaciones que proporciona cuentas de ahorro incentivadas, capacitación en educación financiera y educación en habilidades relacionales para romper el ciclo de pobreza en torno al consumo de alcohol, fortalecer el apoyo y la comunicación de la pareja y reducir el consumo de alcohol. consumo excesivo de alcohol. Los resultados piloto demostraron que Mlambe era factible y aceptable, y prometía eficacia. Dada esta sólida evidencia, los investigadores evaluarán la eficacia y rentabilidad de Mlambe con un ECA a gran escala. Este es el primer ECA de una intervención integrada económica y de fortalecimiento de relaciones para abordar el consumo de alcohol en parejas afectadas por el VIH.

Para el objetivo 1, la hipótesis principal es que las probabilidades de consumo excesivo de alcohol serán menores en Mlambe en comparación con la atención habitual mejorada (EUC). En segundo lugar, los investigadores esperan que los participantes de Mlambe tengan mayores probabilidades de TAR y cumplimiento de las citas, y supresión viral, y menor número de días de consumo de alcohol, puntuación AUDIT-C y niveles de PEth. Para el objetivo 2, los investigadores plantean la hipótesis de que los participantes de Mlambe informarán mayores mejoras en la dinámica de las relaciones (p. ej., mejor comunicación, menos violencia de pareja) en comparación con los participantes de EUC.