Een economische en relatieversterkende interventie om het alcoholgebruik in Malawi terug te dringen

De onderling verbonden kwesties van alcoholgebruik, partnergeweld (IPV) en economische onzekerheid dreigen de voortgang richting UNAIDS 95-95-95-doelen in Afrika ten zuiden van de Sahara (SSA) te doen ontsporen. Het percentage zwaar alcoholgebruik is alarmerend hoog onder mensen met HIV (PLWH), en bijna tweemaal zo hoog als onder de algemene bevolking. Zwaar drinken is heel gebruikelijk in Malawi en heeft schadelijke gevolgen voor de therapietrouw en de klinische uitkomsten van HIV, maar heeft ook indirect invloed op de gezondheid door de relatie tussen paren te beschadigen die nodig zijn voor sociale steun, economische overleving en welzijn. De meeste alcoholinterventies behandelen zwaar drinken als een probleem op individueel niveau; Onderzoek wijst echter uit dat er voor mensen in toegewijde relaties een dringende behoefte is aan interventies die alcoholgebruik beschouwen als een kwestie op koppelniveau waarbij beide partners betrokken zijn. Nieuwe alcoholinterventies zijn van cruciaal belang voor het doorbreken van cycli van partnergeweld en armoede, en het creëren van sterkere gezinnen om hiv te voorkomen en de sterfte, morbiditeit en overdracht van hiv terug te dringen. Toch hebben tot nu toe geen enkele interventies gezamenlijk de economische en relationele context van het drinken van alcohol onder mensen met hiv in SSA aangepakt, wat in combinatie synergetische effecten kan hebben op zwaar alcoholgebruik.

Om deze kloof te dichten, ontwikkelden en testten de onderzoekers Mlambe, een economische en relatieversterkende interventie die gestimuleerde spaarrekeningen, training in financiële geletterdheid en onderwijs in relatievaardigheden biedt om de cyclus van armoede rond drinken te doorbreken, de steun en communicatie van koppels te versterken en de relatieproblemen te verminderen. hevig drinken. Uit de pilotresultaten bleek dat Mlambe haalbaar en acceptabel was, en een veelbelovende werkzaamheid toonde. Gegeven dit sterke bewijs zullen de onderzoekers de werkzaamheid en kosteneffectiviteit van Mlambe evalueren met een volledige RCT. Dit is de eerste RCT van een geïntegreerde economische en relatieversterkende interventie om alcoholgebruik bij HIV-geïnfecteerde paren aan te pakken.

Voor Doelstelling 1 is de primaire hypothese dat de kans op zwaar alcoholgebruik lager zal zijn in Mlambe in vergelijking met de uitgebreide gebruikelijke zorg (EUC). In de tweede plaats verwachten de onderzoekers dat Mlambe-deelnemers een hogere kans zullen hebben op ART en afspraaknaleving, en virale onderdrukking, en een lager aantal drinkdagen, AUDIT-C-score en PEth-niveaus. Voor Doel 2 veronderstellen de onderzoekers dat Mlambe-deelnemers grotere verbeteringen in de relatiedynamiek zullen rapporteren (bijvoorbeeld betere communicatie, minder IPV) in vergelijking met EUC-deelnemers.