Taloutta ja suhteita vahvistava toimenpide alkoholin käytön vähentämiseksi Malawissa

Alkoholin käytön, parisuhdeväkivallan (IPV) ja taloudellisen turvattomuuden toisiinsa liittyvät kysymykset uhkaavat suistaa edistymisen kohti UNAIDS 95-95-95 -tavoitteita Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA). Runsaan juomisen määrä on hälyttävän korkea HIV-tartunnan saaneiden (PLWH) keskuudessa ja lähes kaksinkertainen yleiseen väestöön verrattuna. Runsas juominen on hyvin yleistä Malawissa, ja sillä on haitallisia vaikutuksia antiretroviraalisen hoidon (ART) noudattamiseen ja HIV:n kliinisiin tuloksiin, mutta se vaikuttaa myös epäsuorasti terveyteen vahingoittamalla sosiaalisen tuen, taloudellisen selviytymisen ja hyvinvoinnin edellyttämiä parisuhteita. Useimmat alkoholin interventiot käsittelevät runsasta juomista yksilötason ongelmana; Sitoutuneissa parisuhteissa oleville ihmisille tutkimukset viittaavat kuitenkin kiireellisiin toimenpiteisiin, joissa alkoholinkäyttö katsotaan paritason ongelmaksi, johon molemmat osapuolet osallistuvat. Uudet alkoholiinterventiot ovat ensiarvoisen tärkeitä IPV:n ja köyhyyden kierteen katkaisemiseksi ja vahvempien perheiden luomiseksi HIV-tartunnan ehkäisemiseksi ja HIV-kuolleisuuden, sairastuvuuden ja tartunnan vähentämiseksi. Mikään tähän mennessä ei kuitenkaan ole käsitellyt yhdessä hiv-tartunnan saaneiden ihmisten taloudellista ja ihmissuhdekontekstia SSA:ssa, millä voi olla synergiavaikutuksia runsaaseen alkoholinkäyttöön yhdistettynä.

Tämän puutteen korjaamiseksi tutkijat kehittivät ja testasivat Mlamben, taloudellista ja ihmissuhteita vahvistavan toimenpiteen, joka tarjoaa kannustettuja säästötilejä, talouslukutaitokoulutusta ja parisuhdetaitojen koulutusta katkaistakseen juomiseen liittyvän köyhyyden kierteen, vahvistaakseen pariskunnan tukea ja kommunikaatiota sekä vähentääkseen. runsas juominen. Pilottitulokset osoittivat, että Mlambe oli toteuttamiskelpoinen ja hyväksyttävä, ja osoittivat lupauksen tehokkuudesta. Tämän vahvan näytön perusteella tutkijat arvioivat Mlamben tehokkuutta ja kustannustehokkuutta täyden mittakaavan RCT:llä. Tämä on ensimmäinen RCT integroidusta taloudellisesta ja ihmissuhteita vahvistavasta toimenpiteestä, jolla puututaan alkoholin käyttöön HIV-tartunnan saaneilla pariskunnilla.

Tavoitteessa 1 ensisijainen hypoteesi on, että runsaan alkoholinkäytön todennäköisyys on pienempi Mlambessa verrattuna tehostettuun normaalihoitoon (EUC). Toiseksi tutkijat odottavat, että Mlamben osallistujilla on korkeampi todennäköisyys ART:lle ja tapaamiseen sitoutumiselle ja virussuppressiolle ja pienempi juomapäivien määrä, AUDIT-C-pisteet ja PEth-tasot. Tavoitteen 2 osalta tutkijat olettavat, että Mlamben osallistujat raportoivat enemmän parannuksista suhdedynamiikassa (esim. parempi viestintä, vähemmän IPV) verrattuna EUC:n osallistujiin.