Eine wirtschaftliche und beziehungsstärkende Intervention zur Reduzierung des Alkoholkonsums in Malawi

Die miteinander verbundenen Probleme Alkoholkonsum, Gewalt in der Partnerschaft (IPV) und wirtschaftliche Unsicherheit drohen den Fortschritt bei der Verwirklichung der UNAIDS-Ziele 95-95-95 in Afrika südlich der Sahara (SSA) zunichte zu machen. Die Rate starken Alkoholkonsums ist unter Menschen mit HIV (PLWH) alarmierend hoch und fast doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Starker Alkoholkonsum ist in Malawi weit verbreitet und hat schädliche Auswirkungen auf die Einhaltung der antiretroviralen Therapie (ART) und die klinischen HIV-Ergebnisse, wirkt sich aber auch indirekt auf die Gesundheit aus, indem er die Paarbeziehungen schädigt, die für soziale Unterstützung, wirtschaftliches Überleben und Wohlbefinden erforderlich sind. Die meisten Alkoholinterventionen behandeln starken Alkoholkonsum als ein Problem auf individueller Ebene; Allerdings deuten Untersuchungen darauf hin, dass für Menschen in festen Beziehungen ein dringender Bedarf an Interventionen besteht, die den Alkoholkonsum als ein Problem auf Paarebene betrachten, an dem beide Partner beteiligt sind. Neuartige Alkoholinterventionen sind von größter Bedeutung, um den Teufelskreis von Gewalt und Armut zu durchbrechen und stärkere Familien zu schaffen, um HIV zu verhindern und die HIV-Mortalität, -Morbidität und -Übertragung zu reduzieren. Bisher haben sich jedoch keine Interventionen gemeinsam mit dem wirtschaftlichen und Beziehungskontext des Alkoholkonsums bei HIV-infizierten Menschen in SSA befasst, was in Kombination synergistische Effekte auf den starken Alkoholkonsum haben könnte.

Um diese Lücke zu schließen, entwickelten und testeten die Forscher Mlambe, eine wirtschaftliche und beziehungsstärkende Intervention, die Anreize für Sparkonten, Schulungen zur Finanzkompetenz und zur Vermittlung von Beziehungsfähigkeiten bietet, um den Kreislauf der Armut rund um den Alkoholkonsum zu durchbrechen, die Unterstützung und Kommunikation von Paaren zu stärken und zu reduzieren schwer betrinken. Pilotergebnisse zeigten, dass Mlambe machbar und akzeptabel war und eine vielversprechende Wirksamkeit zeigte. Angesichts dieser starken Beweise werden die Forscher die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von Mlambe anhand einer umfassenden RCT bewerten. Dies ist die erste RCT einer integrierten wirtschaftlichen und beziehungsstärkenden Intervention zur Bekämpfung des Alkoholkonsums bei HIV-betroffenen Paaren.

Für Ziel 1 besteht die Haupthypothese darin, dass die Wahrscheinlichkeit eines starken Alkoholkonsums in Mlambe geringer sein wird im Vergleich zur erweiterten üblichen Pflege (EUC). Zweitens gehen die Ermittler davon aus, dass Mlambe-Teilnehmer eine höhere Wahrscheinlichkeit haben werden, ART und Termine einzuhalten, Viren zu unterdrücken und die Anzahl der Trinktage, der AUDIT-C-Score und die PEth-Werte geringer sind. Für Ziel 2 gehen die Forscher davon aus, dass Mlambe-Teilnehmer größere Verbesserungen in der Beziehungsdynamik (z. B. bessere Kommunikation, weniger IPV) im Vergleich zu EUC-Teilnehmern melden werden.