Terapia asistida por robot en pacientes con accidente cerebrovascular crónico

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Aunque la mortalidad está disminuyendo, el número de personas que viven con los efectos del accidente cerebrovascular ha aumentado debido al aumento y envejecimiento de la población. Se ha observado que el 26% de los pacientes han disminuido las actividades básicas de la vida diaria y el 50% han disminuido la movilidad después del accidente cerebrovascular.

La terapia eficaz en la rehabilitación del accidente cerebrovascular debe incluir ejercicios repetitivos, funcionales y de tareas específicas realizados con alta intensidad y duración. En este contexto, además de los tratamientos tradicionales, en los últimos años han pasado a primer plano muchos enfoques terapéuticos nuevos. El tratamiento asistido por robot (RAT) es uno de estos nuevos enfoques de tratamiento. El uso de la tecnología robótica en rehabilitación ha ganado importancia especialmente en los últimos 15 años y los avances en este sentido siguen aumentando. RAT es un enfoque innovador que incluye aplicaciones intensivas, repetibles, interactivas y personalizadas.

Este tratamiento basado en tecnología aumenta la eficiencia de la atención de rehabilitación con sus características de intensidad, interacción, flexibilidad y adaptabilidad al desempeño y necesidades del paciente. No tiene efectos secundarios significativos y es bien tolerado por los pacientes. En la literatura sobre el tratamiento asistido por robot, se han utilizado diferentes dispositivos robóticos en diversos estudios y se han aplicado diferentes protocolos de tratamiento. Se ha informado que este tratamiento proporciona una mejora significativamente mayor en la función en comparación con la atención habitual convencional. Los estudios en la literatura sobre RAT demuestran la viabilidad de utilizar estas tecnologías en grandes grupos de pacientes.

La consecuencia más común y devastadora de la discapacidad post-ictus es la discapacidad funcional en la extremidad superior. El pronóstico funcional de la extremidad inferior es generalmente mejor que el de la extremidad superior después de un accidente cerebrovascular. Entre el 20 y el 30% de los pacientes pueden caminar normalmente y el 75% puede alcanzar algún grado de deambulación. Sin embargo, sólo el 5% de los pacientes vuelven a la función normal de las extremidades superiores, mientras que entre el 23 y el 43% muestran una recuperación funcional inadecuada. Por lo tanto, la rehabilitación de las extremidades superiores requiere más tiempo y esfuerzo que la rehabilitación de las extremidades inferiores.

Bertani et al. En su metaanálisis publicado, afirmaron que la rehabilitación asistida por robots es más eficaz para mejorar la función motora de las extremidades superiores, especialmente en pacientes con accidente cerebrovascular crónico, en comparación con la terapia convencional. Amadeo (Tyromotion, Graz, Austria), un dispositivo de rehabilitación robótico de efector final diseñado para la rehabilitación de la mano, ha demostrado viabilidad y eficacia preliminar para el accidente cerebrovascular en la fase subaguda. Un ensayo controlado aleatorio con 17 pacientes comparó la terapia ocupacional convencional con la terapia robótica Amadeo y después de cuarenta sesiones, ambos grupos mostraron una mejora significativa, pero la intervención robótica provocó una mayor mejora en la función de la mano medida por Fugl-Meyer y el índice de motricidad. La terapia con mano robótica ha comenzado a ocupar su lugar en los protocolos de rehabilitación de rutina en la actualidad. Teniendo en cuenta la escasez de estudios sobre la terapia con mano robótica, se ha visto que se necesitan estudios de seguimiento a mayor escala y a largo plazo. El objetivo de este estudio es demostrar la eficacia de la terapia manual asistida por robot en pacientes con accidente cerebrovascular crónico y comparar esta eficacia en pacientes con diferentes estadios de Brunnstrom.