Robotassisterad terapi hos patienter med kronisk stroke

Stroke är en av de främsta orsakerna till funktionshinder i världen. Även om dödligheten minskar, har antalet människor som lever med effekterna av stroke ökat på grund av den ökande och åldrande befolkningen. Det har observerats att 26 % av patienterna har minskat grundläggande dagliga aktiviteter och 50 % har minskat rörlighet efter stroke.

Effektiv terapi vid strokerehabilitering bör innefatta repetitiva, funktionella och uppgiftsspecifika övningar som utförs med hög intensitet och varaktighet. I detta sammanhang har, förutom traditionella behandlingar, många nya behandlingssätt aktualiserats de senaste åren. Robotassisterad behandling (RAT) är en av dessa nya behandlingsmetoder. Användningen av robotteknologi i rehabilitering har fått betydelse särskilt under de senaste 15 åren och utvecklingen i detta avseende fortsätter att öka. RAT är ett innovativt tillvägagångssätt som inkluderar intensiva, repeterbara, interaktiva och personliga applikationer.

Denna teknikbaserade behandling ökar effektiviteten i rehabiliteringsvården med dess egenskaper av intensitet, interaktion, flexibilitet och anpassningsförmåga till patientens prestation och behov. Det har inga betydande biverkningar och tolereras väl av patienter. I litteraturen om robotassisterad behandling har olika robotenheter använts i olika studier och olika behandlingsprotokoll har tillämpats. Denna behandling har rapporterats ge betydligt större funktionsförbättring jämfört med konventionell vanlig vård. Studier i litteraturen om RAT visar på genomförbarheten av att använda dessa teknologier i stora patientgrupper.

Den vanligaste och förödande konsekvensen av funktionshinder efter stroke är funktionshinder i överextremiteten. Den funktionella prognosen för den nedre extremiteten är generellt sett bättre än den övre extremiteten efter stroke. 20-30 % av patienterna kan gå normalt och 75 % kan nå något stadium av ambulationen. Men endast 5 % av patienterna återgår till normal funktion av övre extremiteter, medan 23-43 % visar otillräcklig funktionell återhämtning. Därför kräver rehabilitering av övre extremiteter mer tid och ansträngning än rehabilitering av nedre extremiteter.

Bertani et al. I sin publicerade metaanalys konstaterade de att robotassisterad rehabilitering är effektivare för att förbättra motorfunktionen i övre extremiteter, särskilt hos patienter med kronisk stroke, jämfört med konventionell terapi. Amadeo (Tyromotion, Graz, Österrike), en robotrehabiliteringsanordning med sluteffekt utformad för handrehabilitering, har visat genomförbarhet och preliminär effekt för stroke i den subakuta fasen. En randomiserad kontrollerad studie med 17 patienter jämförde konventionell arbetsterapi med Amadeo robotterapi och efter fyrtio sessioner visade båda grupperna signifikant förbättring, men robotintervention orsakade en större förbättring av handfunktionen mätt med Fugl-Meyer och Motricity Index. Robothandterapi har börjat ta sin plats i rutinmässiga rehabiliteringsprotokoll idag. Med tanke på bristen på studier om robothandterapi har man sett att större och långsiktiga uppföljningsstudier behövs. Syftet med denna studie är att visa effektiviteten av robotassisterad handterapi hos patienter med kronisk stroke och att jämföra denna effektivitet hos patienter med olika Brunnström-stadier.