Terapia assistita da robot nei pazienti con ictus cronico

L’ictus è una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo. Sebbene la mortalità stia diminuendo, il numero di persone che convivono con gli effetti dell’ictus è aumentato a causa dell’aumento e dell’invecchiamento della popolazione. È stato osservato che il 26% dei pazienti ha ridotto le attività quotidiane di base e il 50% ha ridotto la mobilità dopo l'ictus.

Una terapia efficace nella riabilitazione dell’ictus dovrebbe includere esercizi ripetitivi, funzionali e specifici per attività eseguiti con elevata intensità e durata. In questo contesto, oltre ai trattamenti tradizionali, negli ultimi anni sono emersi molti nuovi approcci terapeutici. Il trattamento assistito da robot (RAT) è uno di questi nuovi approcci terapeutici. L’utilizzo della tecnologia robotica in ambito riabilitativo ha acquisito importanza soprattutto negli ultimi 15 anni e gli sviluppi in tal senso continuano ad aumentare. RAT è un approccio innovativo che include applicazioni intensive, ripetibili, interattive e personalizzate.

Questo trattamento basato sulla tecnologia aumenta l’efficienza della cura riabilitativa con le sue caratteristiche di intensità, interazione, flessibilità e adattabilità alle prestazioni e ai bisogni del paziente. Non ha effetti collaterali significativi ed è ben tollerato dai pazienti. Nella letteratura sul trattamento assistito da robot, diversi dispositivi robotici sono stati utilizzati in vari studi e sono stati applicati diversi protocolli di trattamento. È stato segnalato che questo trattamento fornisce un miglioramento significativamente maggiore della funzionalità rispetto alle cure convenzionali. Gli studi in letteratura sul RAT dimostrano la fattibilità dell'utilizzo di queste tecnologie in ampi gruppi di pazienti.

La conseguenza più comune e devastante della disabilità post-ictus è la disabilità funzionale degli arti superiori. La prognosi funzionale dell'arto inferiore è generalmente migliore rispetto a quella dell'arto superiore dopo un ictus. Il 20-30% dei pazienti può camminare normalmente e il 75% può raggiungere un certo stadio di deambulazione. Tuttavia, solo il 5% dei pazienti ritorna alla normale funzione degli arti superiori, mentre il 23-43% mostra un recupero funzionale inadeguato. Pertanto, la riabilitazione degli arti superiori richiede più tempo e impegno rispetto alla riabilitazione degli arti inferiori.

Bertani et al. Nella loro meta-analisi pubblicata, hanno affermato che la riabilitazione assistita da robot è più efficace nel migliorare la funzione motoria degli arti superiori, soprattutto nei pazienti con ictus cronico, rispetto alla terapia convenzionale. Amadeo (Tyromotion, Graz, Austria), un dispositivo di riabilitazione robotico con effetto finale progettato per la riabilitazione della mano, ha dimostrato fattibilità ed efficacia preliminare per l'ictus nella fase subacuta. Uno studio randomizzato e controllato con 17 pazienti ha confrontato la terapia occupazionale convenzionale con la terapia robotica Amadeo e dopo quaranta sessioni, entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento significativo, ma l’intervento robotico ha causato un miglioramento maggiore nella funzione della mano misurata tramite Fugl-Meyer e Motricity Index. Oggi la terapia con la mano robotica ha iniziato a prendere posto nei protocolli riabilitativi di routine. Considerando la scarsità di studi sulla terapia della mano robotica, si è visto che sono necessari studi di follow-up su scala più ampia e a lungo termine. Lo scopo di questo studio è dimostrare l'efficacia della terapia manuale assistita da robot in pazienti con ictus cronico e confrontare questa efficacia in pazienti con diversi stadi di Brunnstrom.