Roboticky asistovaná terapie u pacientů s chronickou mrtvicí

Cévní mozková příhoda je celosvětově jednou z hlavních příčin invalidity. Přestože úmrtnost klesá, počet lidí žijících s následky mrtvice se zvýšil v důsledku rostoucí a stárnutí populace. Bylo pozorováno, že 26 % pacientů snížilo základní každodenní životní aktivity a 50 % má sníženou pohyblivost po mrtvici.

Efektivní terapie při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě by měla zahrnovat opakující se, funkční a úkolově specifická cvičení prováděná s vysokou intenzitou a trváním. V této souvislosti se v posledních letech kromě tradiční léčby dostává do popředí mnoho nových léčebných přístupů. Roboticky asistovaná léčba (RAT) je jedním z těchto nových léčebných přístupů. Využití robotické technologie v rehabilitaci nabylo na významu zejména v posledních 15 letech a vývoj v tomto ohledu stále stoupá. RAT je inovativní přístup, který zahrnuje intenzivní, opakovatelné, interaktivní a personalizované aplikace.

Tato technologicky založená léčba zvyšuje efektivitu rehabilitační péče svými vlastnostmi intenzity, interakce, flexibility a adaptability na výkon a potřeby pacienta. Nemá žádné významné vedlejší účinky a je pacienty dobře snášen. V literatuře o roboticky asistované léčbě byla v různých studiích použita různá robotická zařízení a byly aplikovány různé léčebné protokoly. Bylo hlášeno, že tato léčba poskytuje výrazně větší zlepšení funkce ve srovnání s konvenční obvyklou péčí. Studie v literatuře o RAT prokazují proveditelnost použití těchto technologií u velkých skupin pacientů.

Nejčastějším a devastujícím důsledkem postižení po cévní mozkové příhodě je funkční postižení horní končetiny. Funkční prognóza dolní končetiny po cévní mozkové příhodě je obecně lepší než prognóza horní končetiny. 20–30 % pacientů může normálně chodit a 75 % může dosáhnout určité fáze chůze. Pouze 5 % pacientů se však vrátí k normální funkci horních končetin, zatímco 23–43 % vykazuje nedostatečné funkční zotavení. Rehabilitace horních končetin proto vyžaduje více času a úsilí než rehabilitace dolních končetin.

Bertani a kol. Ve své publikované metaanalýze uvedli, že roboticky asistovaná rehabilitace je účinnější ve zlepšení motorických funkcí horních končetin, zejména u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou, ve srovnání s konvenční terapií. Amadeo (Tyromotion, Graz, Rakousko), koncový efektorový robotický rehabilitační přístroj určený pro rehabilitaci rukou, prokázal proveditelnost a předběžnou účinnost u cévní mozkové příhody v subakutní fázi. Randomizovaná kontrolovaná studie se 17 pacienty porovnávala konvenční ergoterapii s robotickou terapií Amadeo a po čtyřiceti sezeních obě skupiny vykazovaly významné zlepšení, ale robotická intervence způsobila větší zlepšení funkce ruky, jak bylo měřeno pomocí Fugl-Meyerova a Motricity Index. Robotická terapie rukou začala dnes zaujímat své místo v rutinních rehabilitačních protokolech. Vezmeme-li v úvahu nedostatek studií o robotické terapii rukou, bylo vidět, že jsou zapotřebí rozsáhlé a dlouhodobé následné studie. Cílem této studie je prokázat účinnost roboticky asistované ruční terapie u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou a porovnat tuto účinnost u pacientů s různými Brunnstromovými stádii.