Terapia wspomagana robotem u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu

Udar mózgu jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności na całym świecie. Chociaż śmiertelność maleje, liczba osób dotkniętych udarem wzrosła ze względu na zwiększającą się i starzejącą się populację. Zaobserwowano, że u 26% pacjentów po udarze wystąpiło ograniczenie podstawowych czynności życia codziennego, a u 50% zmniejszona mobilność.

Skuteczna terapia w rehabilitacji po udarze powinna obejmować ćwiczenia powtarzalne, funkcjonalne i zadaniowe, wykonywane z dużą intensywnością i czasem trwania. W tym kontekście, oprócz tradycyjnych metod leczenia, w ostatnich latach na pierwszy plan wysunęło się wiele nowych podejść do leczenia. Jedną z nowych metod leczenia jest leczenie wspomagane robotem (RAT). Zastosowanie technologii robotycznej w rehabilitacji zyskało na znaczeniu, zwłaszcza w ciągu ostatnich 15 lat, a rozwój w tym zakresie stale rośnie. RAT to innowacyjne podejście obejmujące intensywne, powtarzalne, interaktywne i spersonalizowane aplikacje.

To leczenie oparte na technologii zwiększa efektywność opieki rehabilitacyjnej dzięki jej cechom intensywności, interakcji, elastyczności i możliwości dostosowania do wydajności i potrzeb pacjenta. Nie powoduje znaczących skutków ubocznych i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. W literaturze dotyczącej leczenia wspomaganego robotami w różnych badaniach stosowano różne urządzenia robotyczne i stosowano różne protokoły leczenia. Donoszono, że leczenie to zapewnia znacznie większą poprawę funkcjonowania w porównaniu ze zwykłą opieką konwencjonalną. Badania w literaturze na temat RAT wykazują wykonalność stosowania tych technologii w dużych grupach pacjentów.

Najczęstszą i wyniszczającą konsekwencją niepełnosprawności poudarowej jest niepełnosprawność funkcjonalna kończyny górnej. Rokowanie czynnościowe kończyny dolnej jest na ogół lepsze niż kończyny górnej po udarze. 20-30% pacjentów może normalnie chodzić, a 75% może osiągnąć pewien etap chodzenia. Jednak tylko 5% pacjentów wraca do normalnej funkcji kończyny górnej, podczas gdy 23-43% wykazuje niewystarczającą regenerację funkcjonalną. Dlatego rehabilitacja kończyny górnej wymaga więcej czasu i wysiłku niż rehabilitacja kończyny dolnej.

Bertani i in. W opublikowanej metaanalizie stwierdzili, że rehabilitacja wspomagana robotem skuteczniej poprawia funkcję motoryczną kończyn górnych, zwłaszcza u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu, w porównaniu z terapią konwencjonalną. Amadeo (Tyromotion, Graz, Austria), zrobotyzowane urządzenie rehabilitacyjne z efektorem końcowym, przeznaczone do rehabilitacji dłoni, wykazało wykonalność i wstępną skuteczność w przypadku udaru w fazie podostrej. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 17 pacjentów porównano konwencjonalną terapię zajęciową z terapią robotyczną Amadeo i po czterdziestu sesjach obie grupy wykazały znaczną poprawę, ale interwencja robota spowodowała większą poprawę funkcji dłoni mierzoną za pomocą wskaźnika Fugl-Meyera i wskaźnika motoryki. Robotyczna terapia ręki zaczęła dziś zajmować swoje miejsce w rutynowych protokołach rehabilitacyjnych. Biorąc pod uwagę niedostatek badań dotyczących terapii robotem ręki, uznano, że potrzebne są długoterminowe badania obserwacyjne na większą skalę. Celem niniejszego badania jest wykazanie skuteczności terapii ręki wspomaganej robotem u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu oraz porównanie tej skuteczności u pacjentów w różnych stadiach Brunnstroma.