Robotondersteunde therapie bij patiënten met een chronische beroerte

Beroerte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit. Hoewel de sterfte afneemt, is het aantal mensen dat met de gevolgen van een beroerte leeft toegenomen als gevolg van de toenemende en vergrijzende bevolking. Er is waargenomen dat 26% van de patiënten na een beroerte verminderde dagelijkse levensactiviteiten heeft en dat 50% een verminderde mobiliteit heeft.

Effectieve therapie bij revalidatie na een beroerte moet repetitieve, functionele en taakspecifieke oefeningen omvatten die met hoge intensiteit en duur worden uitgevoerd. In deze context zijn er de afgelopen jaren, naast de traditionele behandelingen, veel nieuwe behandelmethoden op de voorgrond gekomen. Robotondersteunde behandeling (RAT) is een van deze nieuwe behandelmethoden. Het gebruik van robottechnologie bij revalidatie heeft vooral de afgelopen vijftien jaar aan belang gewonnen en de ontwikkelingen op dit gebied blijven toenemen. RAT is een innovatieve aanpak die intensieve, herhaalbare, interactieve en gepersonaliseerde toepassingen omvat.

Deze op technologie gebaseerde behandeling verhoogt de efficiëntie van de revalidatiezorg met zijn kenmerken van intensiteit, interactie, flexibiliteit en aanpassingsvermogen aan de prestaties en behoeften van de patiënt. Het heeft geen noemenswaardige bijwerkingen en wordt door patiënten goed verdragen. In de literatuur over robotgeassisteerde behandeling zijn in verschillende onderzoeken verschillende robotapparaten gebruikt en zijn er verschillende behandelprotocollen toegepast. Er is gerapporteerd dat deze behandeling een aanzienlijk grotere verbetering van het functioneren oplevert vergeleken met conventionele gebruikelijke zorg. Studies in de literatuur over RAT tonen de haalbaarheid aan van het gebruik van deze technologieën bij grote patiëntengroepen.

Het meest voorkomende en verwoestende gevolg van invaliditeit na een beroerte is functionele invaliditeit in de bovenste extremiteit. De functionele prognose van de onderste extremiteit is na een beroerte over het algemeen beter dan die van de bovenste extremiteit. 20-30% van de patiënten kan normaal lopen en 75% kan een bepaald stadium van lopen bereiken. Slechts 5% van de patiënten keert echter terug naar de normale functie van de bovenste ledematen, terwijl 23-43% onvoldoende functioneel herstel vertoont. Daarom vergt revalidatie van de bovenste ledematen meer tijd en moeite dan revalidatie van de onderste ledematen.

Bertani et al. In hun gepubliceerde meta-analyse stelden ze dat robotgeassisteerde revalidatie effectiever is in het verbeteren van de motorische functie van de bovenste ledematen, vooral bij patiënten met een chronische beroerte, vergeleken met conventionele therapie. Amadeo (Tyromotion, Graz, Oostenrijk), een robotrehabilitatieapparaat met eindeffector ontworpen voor handrevalidatie, heeft de haalbaarheid en voorlopige werkzaamheid bij beroerte in de subacute fase aangetoond. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 17 patiënten vergeleek conventionele ergotherapie met Amadeo-robottherapie en na veertig sessies vertoonden beide groepen een significante verbetering, maar robotische interventie veroorzaakte een grotere verbetering in de handfunctie, zoals gemeten door Fugl-Meyer en Motricity Index. Robothandtherapie begint tegenwoordig zijn plaats in te nemen in routinematige revalidatieprotocollen. Gezien de schaarste aan onderzoeken naar robothandtherapie is gebleken dat vervolgstudies op grotere schaal en op de lange termijn nodig zijn. Het doel van deze studie is om de effectiviteit van robotgeassisteerde handtherapie bij patiënten met een chronische beroerte aan te tonen en deze effectiviteit te vergelijken bij patiënten met verschillende Brunnstrom-stadia.