Robotergestützte Therapie bei Patienten mit chronischem Schlaganfall

Schlaganfall ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen. Obwohl die Sterblichkeit sinkt, ist die Zahl der Menschen, die mit den Folgen eines Schlaganfalls leben, aufgrund der wachsenden und alternden Bevölkerung gestiegen. Es wurde beobachtet, dass bei 26 % der Patienten nach einem Schlaganfall die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens eingeschränkt waren und bei 50 % die Mobilität eingeschränkt war.

Eine wirksame Therapie in der Schlaganfallrehabilitation sollte repetitive, funktionelle und aufgabenspezifische Übungen umfassen, die mit hoher Intensität und Dauer durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang sind in den letzten Jahren neben den traditionellen Behandlungsmethoden viele neue Behandlungsansätze in den Vordergrund gerückt. Einer dieser neuen Behandlungsansätze ist die robotergestützte Behandlung (RAT). Der Einsatz von Robotertechnik in der Rehabilitation hat insbesondere in den letzten 15 Jahren an Bedeutung gewonnen und die diesbezüglichen Entwicklungen nehmen weiter zu. RAT ist ein innovativer Ansatz, der intensive, wiederholbare, interaktive und personalisierte Anwendungen umfasst.

Diese technologiebasierte Behandlung erhöht die Effizienz der Rehabilitationsversorgung durch ihre Merkmale Intensität, Interaktion, Flexibilität und Anpassungsfähigkeit an die Leistung und Bedürfnisse des Patienten. Es hat keine nennenswerten Nebenwirkungen und wird von den Patienten gut vertragen. In der Literatur zur robotergestützten Behandlung wurden in verschiedenen Studien unterschiedliche Robotergeräte eingesetzt und unterschiedliche Behandlungsprotokolle angewendet. Es wurde berichtet, dass diese Behandlung im Vergleich zur konventionellen Standardbehandlung zu einer deutlich größeren Verbesserung der Funktion führt. Studien in der Literatur zu RAT belegen die Machbarkeit des Einsatzes dieser Technologien bei großen Patientengruppen.

Die häufigste und verheerendste Folge einer Behinderung nach einem Schlaganfall ist eine Funktionsbeeinträchtigung der oberen Extremität. Die funktionelle Prognose der unteren Extremität ist nach einem Schlaganfall im Allgemeinen besser als die der oberen Extremität. 20–30 % der Patienten können normal gehen und 75 % können ein gewisses Stadium der Gehfähigkeit erreichen. Allerdings erreichen nur 5 % der Patienten wieder eine normale Funktion der oberen Extremitäten, während 23–43 % eine unzureichende funktionelle Erholung zeigen. Daher erfordert die Rehabilitation der oberen Extremitäten mehr Zeit und Aufwand als die Rehabilitation der unteren Extremitäten.

Bertani et al. In ihrer veröffentlichten Metaanalyse stellten sie fest, dass die robotergestützte Rehabilitation im Vergleich zur konventionellen Therapie wirksamer bei der Verbesserung der motorischen Funktion der oberen Extremitäten ist, insbesondere bei Patienten mit chronischem Schlaganfall. Amadeo (Tyromotion, Graz, Österreich), ein Endeffektor-Roboter-Rehabilitationsgerät für die Handrehabilitation, hat seine Machbarkeit und vorläufige Wirksamkeit bei Schlaganfällen in der subakuten Phase gezeigt. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit 17 Patienten wurde die konventionelle Ergotherapie mit der Amadeo-Robotertherapie verglichen. Nach vierzig Sitzungen zeigten beide Gruppen eine signifikante Verbesserung, die Roboterintervention führte jedoch zu einer größeren Verbesserung der Handfunktion, gemessen anhand des Fugl-Meyer- und Motricity-Index. Die Roboterhandtherapie hat heute begonnen, ihren Platz in routinemäßigen Rehabilitationsprotokollen einzunehmen. Angesichts des Mangels an Studien zur Roboterhandtherapie hat sich gezeigt, dass größere und langfristige Folgestudien erforderlich sind. Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der robotergestützten Handtherapie bei Patienten mit chronischem Schlaganfall zu demonstrieren und diese Wirksamkeit bei Patienten mit unterschiedlichen Brunnström-Stadien zu vergleichen.