Kongon raskauden vuoksi aloitettujen naisten hoidon pitkäaikaiset tulokset naisilla (CQI-PMTCT)

Yhdysvaltain presidentin AIDS-vapaan sukupolven AIDS-helpotussuunnitelman (PEPFAR) tavoite, joka on uudelleen korostettu PEPFAR 3.0: ssa, ei saavuteta ilman huomattavaa paranemista HIV-hoidon jatkuvuuden noudattamisessa äitien ja lasten terveysklinikoiden (MCH) keskuudessa luonnonvarojen rajoitetuissa olosuhteissa. Äskettäisessä metaanalyysissä seurannan menetyksestä (LTFU) HIV (PMTCT) -kaskadin äidin ja lapsen leviämisen estämisen aikana noin 50% HIV+ -raskaiden naisista on jo LTFU synnytyksellä; Kolmen kuukauden kuluessa toimituksesta 33,9% äiti-lasten pareista on myös LTFU. Tämän seurauksena puolet lasten infektioista arvioidaan tällä hetkellä tapahtuvan synnytyksen jälkeisenä aikana imetyksen aikana ja vähemmän kuin 40% HEI: stä testataan HIV: n ajan 2-3 kuukauden kuluttua. Tämän huonon suorituskyvyn determinantit esiintyvät monilla tasoilla: terveydenhuollon toimitusjärjestelmät, palveluntarjoajat ja edunsaajat (HIV-tartunnan saaneet äidit). Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että yksilötason tekijöiden lisäksi terveydenhuollon toimitusjärjestelmän tason tekijät ovat ensiarvoisen tärkeitä. Laadunparannus (QI) -yhteistyö on yksi suosituimmista menetelmistä jatkuvien parannustoimien järjestämiseksi sairaaloissa ja ambulatorisissa käytännöissä ympäri maailmaa. Läpimurto -sarjan lähestymistavassa viitataan myös jatkuvaan laadun parantamiseen (CQI), 10 QI -joukkuetta useista alueista alueella tai maassa yhdistetään keskittymään yhteiseen ongelmaan. Yhden tai kahden vuoden aikana kliinisen ja suorituskyvyn parantamisen asiantuntijat tarjoavat ryhmälle säännöllisiä ohjeita ja rohkaisevat ryhmiä jakamaan opittua ja parhaita käytäntöjä. Sen suosiota, CQI-tehokkuutta ei kuitenkaan ole koskaan osoitettu satunnaistetussa tutkimuksessa tai hyvin suunniteltussa vertailevassa tutkimuksessa. Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on: 1) arvioida CQI-interventioiden tehokkuutta parantaa hoidon pitkäaikaista pidättämistä ja virologista tukahduttamista naisilla, jotka aloittavat MCH-klinikoiden elinikäisen taiteen ja 2) tunnistamaan modifioitumattomat terveydenhuollon toimitusjärjestelmän tekijät, jotka liittyvät hoidon säilyttämiseen ja kestävään virologiseen tukahduttamiseen MCH-klinikoilla. Tutkimus toteutetaan Kinshasassa, Kongon demokraattisessa tasavallassa (DRC): erittäin luonnonvarojen rajoitettu maa, joka on kamppaillut syntyä vuosikymmenien ajan bruttohallinnasta, rehottavasta korruptiosta ja sodista, jotka ovat jättäneet sen terveysinfrastruktuurit huijauksiin. Suoritamme klusterin satunnaistetun tutkimuksen, jossa terveyspiirit ovat satunnaistamisyksikkönä. Interventioryhmän MCH-klinikat tekevät CQI-aloitteita käyttämällä osallistavaa tietopohjaista lähestymistapaa sekä paikan päällä olevia seurantaa ja valvontatukea. Käytämme terveyslaitosten tutkimuksia, mukaan lukien valittu henkilöstö ja palvelun edunsaajat (HIV -tartunnan saaneet äidit) kerätäksemme tietoja palvelun toimittamisen organisaation ja palveluntarjoajien ja potilaiden näkökulmasta HIV -hoidon toimitusten suorituskyvystä. Tärkeimmät tulokset ovat LTFU/Retentio hoidossa, virologisessa tukahduttamisessa ja MTCT -määrissä, jotka arvioidaan 24 kuukauden kuluttua synnytyksestä.