Risultati a lungo termine della terapia nelle donne iniziate sull'arte permanente a causa della gravidanza nel DR del Congo (CQI-PMTCT)

Il piano di emergenza del Presidente degli Stati Uniti per l'obiettivo di Relief Relief (PEPFAR) di una generazione priva di AIDS, ri-enfatizzato in PEPFAR 3.0, non sarà raggiunto senza sostanziali miglioramenti nell'adesione al continuum di cura dell'HIV tra le donne nelle cliniche di salute materna e infantile (MCH) in ambienti a limite di risorse. In una recente meta-analisi della perdita al follow-up (LTFU) attraverso la prevenzione della trasmissione da madre a bambino della cascata HIV (PMTCT), circa il 50% delle donne in gravidanza è già LTFU per parto; Entro 3 mesi dalla consegna il 33,9% delle coppie madre-infanti sono anche LTFU. Di conseguenza, la metà delle infezioni pediatriche è attualmente stimata nel periodo postpartum durante l'allattamento al seno e meno del 40% dell'HEI viene testato per l'HIV a 2-3 mesi. Determinanti di queste scarse prestazioni si verificano a più livelli: sistemi di erogazione sanitaria, fornitori e beneficiari (madri infetti da HIV). Le prove attuali suggeriscono che al di là dei fattori a livello individuale, i fattori a livello del sistema di rilascio sanitario sono fondamentali. La collaborazione per il miglioramento della qualità (QI) è uno dei metodi più popolari per organizzare sforzi di miglioramento sostenuti negli ospedali e nelle pratiche ambulatoriali in tutto il mondo. Nell'approccio della serie Breakthrough, anche indicato come miglioramento continuo di qualità (CQI), 10 squadre di Qi da più siti in una regione o in un paese sono riuniti per concentrarsi su un problema comune. Nel corso di uno o due anni, gli esperti di miglioramento clinico e delle prestazioni forniscono al gruppo istruzioni periodiche e incoraggiano i team a condividere le lezioni apprese e le migliori pratiche. Tuttavia, la sua popolarità, l'efficacia del CQI non è mai stata dimostrata in uno studio randomizzato o in uno studio comparativo ben progettato. Gli obiettivi dello studio proposto sono: 1) per valutare l'efficacia degli interventi di CQI nel migliorare la ritenzione a lungo termine nella cura e nella soppressione virologica nelle donne che iniziano l'arte per tutta la vita nelle cliniche MCH e 2) per identificare i fattori modificabili del sistema di consegna della salute associati alla ritenzione nelle cure e nelle assistenza virologica sostenuta nelle donne che iniziano l'arte permanente nelle cliniche MCH. Lo studio sarà implementato a Kinshasa, Repubblica Democratica del Congo (RDC): un paese estremamente limitato alle risorse che ha lottato per emergere da decenni di cattiva gestione, corruzione dilagante e guerre che hanno lasciato le sue infrastrutture per la salute in cause. Condurremo una sperimentazione randomizzata a cluster con distretti sanitari come unità di randomizzazione. Le cliniche MCH nel gruppo di intervento, subiranno iniziative CQI utilizzando approcci guidati dai dati partecipativi e il monitoraggio in loco e il supporto di supervisione. Utilizzeremo sondaggi sulle strutture sanitarie, inclusi il personale selezionato, e i beneficiari del servizio (madri infette da HIV) per raccogliere dati sulle caratteristiche chiave dell'organizzazione del servizio e dei fornitori e dei pazienti delle prestazioni di consegna delle cure per l'HIV. I risultati principali saranno LTFU/ritenzione nelle cure, sulla soppressione virologica e sui tassi MTCT valutati a 24 mesi dopo il parto.