Długoterminowe wyniki terapii u kobiet zapoczątkowanych na całe życie z powodu ciąży w Dr Kongo (CQI-PMTCT)

Plan awaryjny Prezydenta USA w celu AIDS Relief (PEPFAR) Cel pokolenia bez AIDS, ponownie podkreślony w Pepfar 3.0, nie zostanie osiągnięty bez znacznej poprawy przylegania do kontinuum opieki HIV wśród kobiet w klinikach zdrowia matki i dzieci (MCH) w warunkach ograniczonych do zasobów. W niedawnej metaanalizie utraty obserwacji (LTFU) w zapobieganiu przenoszeniu HIV (PMTCT) około 50% kobiet w ciąży jest już przez dostawę; W ciągu 3 miesięcy od dostawy 33,9% par matek jest również LTFU. W konsekwencji szacuje się, że połowa zakażeń pediatrycznych występuje w okresie poporodowym podczas karmienia piersią, a mniej niż 40% HEI jest testowanych na HIV po 2-3 miesiącach. Determinanty tej słabej wydajności występują na wielu poziomach: systemy dostarczania opieki zdrowotnej, dostawcy i beneficjenci (matki zakażone wirusem HIV). Obecne dowody sugerują, że oprócz czynników na poziomie indywidualnym czynniki poziomu systemu dostarczania opieki zdrowotnej są najważniejsze. Współpracowanie jakości (QI) jest jedną z najpopularniejszych metod organizowania ciągłych działań poprawy w szpitalach i praktykach ambulatoryjnych na całym świecie. W podejściu serii przełomowych określa się również jako ciągłe doskonalenie jakości (CQI), 10 zespołów QI z wielu miejsc w regionie lub kraju jest zebranych, aby skupić się na wspólnym problemie. W ciągu jednego lub dwóch lat eksperci w dziedzinie poprawy klinicznej i wydajności zapewniają grupie okresowe instrukcje i zachęcają zespoły do ​​dzielenia się wyciągniętymi wnioskami i najlepszymi praktykami. Jednak jego popularność, skuteczność CQI nigdy nie została wykazana w randomizowanym badaniu lub dobrze zaprojektowanym badaniu porównawczym. Celem proponowanego badania są: 1) ocena skuteczności interwencji CQI w poprawie długoterminowej retencji w opiece i supresji wirusologicznej u kobiet, które rozpoczynają dziedzinę w klinikach MCh i 2) w celu zidentyfikowania modyfikowalnego systemu dostarczania zdrowia związanego z retencją w opiece i trwałym supresją wirusologiczną u kobiet, które rozpoczynają dziedzinę w klinikach MCh. Badanie zostanie wdrożone w Kinszasie, Demokratycznej Republice Konga (DRK): niezwykle ograniczonym zasobom kraju, który starał się wyłonić się z dziesięcioleci rażącego niewłaściwego zarządzania, szalejącej korupcji i wojen, które pozostawiły infrastrukturę zdrowotną w zgrzytaniu. Będziemy przeprowadzać próby wyczuwane przez klaster z okręgami zdrowia jako jednostką randomizacyjną. Kliniki MCH w grupie interwencyjnej przejdą inicjatywy CQI z wykorzystaniem partycypacyjnych podejść opartych na danych oraz monitorowania i wsparcia nadzorczego. Będziemy korzystać z ankiet placówek opieki zdrowotnej, w tym wybranych pracowników i beneficjentów usług (matki zakażonych wirusem HIV) w celu zebrania danych na temat kluczowych cech organizacji i dostawców usług i dostawców usług i pacjentów z perspektywy świadczenia świadczenia opieki nad HIV. Głównymi wynikami będzie LTFU/retencja w opiece, supresji wirusologicznej i wskaźnikach MTCT ocenianych po 24 miesiącach po porodzie.