Ketamiini ja nitroprussidi masennukseen
Ketamiinin farmakologinen heikentyminen nitroprussidia käyttämällä
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Ketamiini on tehokas nopeavaikutteinen terapeuttinen interventio potilaille, joilla on vaikeahoitoinen masennus, jonka ei-toivotun vaikutuksen tiedetään aiheuttavan tilapäisiä psykotomimeettisia oireita (eli harhaluuloja, hallusinaatioita ja ajatushäiriöitä) joillakin potilailla. Näiden psykotrooppisten vaikutusten tarkat mekanismit ovat edelleen selvittämättä, mutta NMDA-tyypin glutamaattireseptorin on useiden vuosikymmenten ajan oletettu olevan keskeinen merkitys. Tässä turhassa viimeaikaiset tutkimukset verenpainetta alentavasta aineesta nitroprussidista - joka lisää NMDA-aktiivisuuden tunnetun sivutuotteen, molekyylin typpioksidin saatavuutta - ovat löytäneet todisteita antipsykoottisista ominaisuuksista sekä ihmisillä, joilla on psykoottinen sairaus, että terveillä koehenkilöillä, joille on annettu ketamiinia. Tässä kliininen ryhmä ehdottaa tutkimusta, joka perustuu tähän työhön arvioimalla nitroprussidin vaikutuksia sekä masennuslääkkeen että ketamiinin psykotomimeettisiin vaikutuksiin, joita annetaan potilaille refraktorisen masennuksen hoitoon. Lisäksi kliininen tiimi pyrkii selvitystarkoituksessa keräämällä koehenkilöiltä sarjaverinäytteitä, kun koehenkilöille annetaan ketamiinia ja nitroprussidia. Tutkimuskysymys: Kliininen ryhmä testaa, muuttuuko ketamiinin (KET) vaikutukset mielialaan ja psykoottisiin tiloihin antamalla samanaikaisesti natriumnitroprussidia (NP) masennuspotilailla. Lisäksi kliininen ryhmä arvioi, missä määrin sairaustilojen ja lääkemekanismien taustalla oleva biologia voidaan päätellä analysoimalla aivoista peräisin olevaa molekyylimateriaalia, joka on eristetty ääreisverenkierrosta.
Erityiset tavoitteet:
Tavoite I. Testaa, onko NP:n yhteiskäytöllä vaikutusta KET:n tehoon masennuslääkkeenä.
Tavoite II: Testaa NP:n kykyä ehkäistä KET:n psykotomimeettisia vaikutuksia masennuspotilailla.
Tutkimushypoteesit:
Tutkimushypoteesi I. Potilaat, joita on esikäsitelty NP:llä, kokevat heikennettyjä masennuslääkkeitä (MADRS-pisteillä mitattuna) KET:n jälkeen verrattuna lumelääkettä edeltävään hoitoon.
Tutkimushypoteesi II: NP:llä esihoitoa saaneet potilaat kokevat heikennettyjä psykotomimeettisia vaikutuksia (esim. CADSS-pisteet) välittömästi KET:n jälkeen verrattuna lumelääkettä edeltävään hoitoon.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinaï
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Mies- tai naispotilaat, 21-65-vuotiaat;
- Naishenkilöt, jotka eivät ole hedelmällisessä iässä (eli kirurgisesti steriilit, postmenopausaalisilla vähintään vuoden ajan) tai jotka käyttävät lääketieteellisesti hyväksyttyä luotettavaa ehkäisymenetelmää. Naisten, jotka käyttävät ehkäisyä ehkäisyyn, tulee käyttää myös esteehkäisyä. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on myös oltava negatiivinen raskaustesti seulonnassa ja ennen infuusiota;
- Osallistujien on täytettävä nykyiset DSM-5-kriteerit vakavalle masennukselle ilman psykoottisia piirteitä tai jatkuvaa masennusta, jonka määrittely on "jatkuva vakava masennusjakso";
- Masennus on vähintään kohtalaista vaikeusaste, joka määritellään CGI-S-pisteeksi ≥ 4;
- Nykyinen vakava masennusjakso kestää vähintään 4 viikkoa
- Jokaisella osallistujalla on oltava riittävä ymmärryksen taso hyväksyäkseen kaikki protokollan edellyttämät testit ja tutkimukset, ja hänen on allekirjoitettava tietoinen suostumusasiakirja
- Jokaisen osallistujan on kyettävä tunnistamaan perheenjäsen, lääkäri tai ystävä, joka toimii hätäyhteyshenkilönä
Poissulkemiskriteerit:
- Elinikäiset psykoottiset piirteet, skitsofrenian tai minkä tahansa muun psykoottisen häiriön diagnoosi tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi;
- Elinikäiset autismin, kehitysvammaisuuden, leviävien kehityshäiriöiden tai Touretten oireyhtymän historiat;
- Pakko-oireisen häiriön (OCD) tai syömishäiriön (bulimia nervosa tai anorexia nervosa) nykyinen diagnoosi;
- Koehenkilöt, joilla on ollut DSM-V:n huume- tai alkoholiriippuvuus/riippuvuus edellisten 2 vuoden aikana;
- Potilaat, joilla on skitsotyyppinen tai antisosiaalinen persoonallisuushäiriö tai mikä tahansa kliinisesti merkittävä akselin II häiriö, joka tutkijan arvion mukaan estäisi turvallisen osallistumisen tutkimukseen;
- Potilaat, joiden katsotaan olevan kliinisesti vakavassa ja välittömässä itsemurha- tai murhariskissä;
- Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät;
- Mikä tahansa vakava, epävakaa lääketieteellinen sairaus, mukaan lukien maksan, munuaisten vajaatoiminta, gastroenterologinen, hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksien, endokrinologinen, neurologinen, immunologinen tai hematologinen sairaus;
- Aiempi sydämen vajaatoiminta tai todettu sepelvaltimotauti;
- Aivojen verisuonten vajaatoiminta historiassa
- Aiemmin esiintynyt keuhkojensisäisiä arteriovenoosisia shuntteja, aortan yhteisarktaatiota tai muita sairauksia, joissa sydämen ulosvirtaustie on estynyt;
- B12-vitamiinin puutos;
- Kliinisesti merkittävät laboratorioparametrien, fyysisen tutkimuksen tai EKG:n poikkeavat löydökset;
- Munuaisten vajaatoiminta, joka näkyy BUN:na > 20 mg/dl ja/tai kreatiniinipuhdistumana > 1,3 mg/dl;
- Kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) mukaan > 4,2 mU/L;
- Maksavaurio, jonka AST tai ALT heijastaa yli kaksi kertaa vertailualueen ylärajaa (AST: >80; ALT >110)
- Potilaat, joilla on positiivinen virtsan toksikologia laittomien aineiden suhteen seulonnassa ja 24 tunnin sisällä infuusion jälkeen;
- Hoito irreversiibelillä MAO:n estäjällä 2 viikon sisällä ennen satunnaistamista tai fluoksetiinilla 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista;
- Hoito muilla masennuslääkkeillä (luokiteltu SSRI:ksi, SNRI:ksi, epätyypillisiksi masennuslääkkeiksi, MAOI:ksi, TCA:ksi) viikon sisällä satunnaistamisen jälkeen.
- Fensyklidiinin (PCP) tai KET:n aikaisempi virkistyskäyttö;
- Hypertensio, jonka systolinen verenpaine > 160 mm Hg tai diastolinen paine > 90 mm Hg seulonnassa, systolinen paine > 165 mm Hg tai diastolinen paine > 95 mm Hg välittömästi ennen tutkimuslääkehoitoa tai hypotensio, jonka systolinen paine on < 90 tai diastolinen < 60 klo. seulonta tai välittömästi ennen hoitoa tutkimuslääkkeellä; syke >110 tai <60 jommallakummalla näistä ajankohdista;
- Hoito sildenafiililla (Viagra), tadalafiililla (Cialis), Avanafiililla (Stendra), Vardenafiililla (Levitra) tai muilla samaan fosfodiesteraasi-5-entsyymin estäjien luokkaan kuuluvilla lääkkeillä 2 viikon sisällä infuusion alkamisesta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: KOLMINKERTAISTAA
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
PLACEBO_COMPARATOR: Plasebo ja ketamiini
Lumelääke suolaliuos annettuna 240 minuutin aikana + 0,5 mg/kg ketamiinia annettuna 40 minuutin aikana
|
Placebo suolaliuos
0,5 mg/kg ketamiinia
|
|
KOKEELLISTA: Nitroprussidi ja ketamiini
0,5 mcg/kg/min nitroprussidia annettuna 240 minuutin (4 tunnin) aikana - 0,5 mg/kg ketamiinia annettuna nitroprussidi-infuusion viimeisen 40 minuutin aikana (alkaen minuutista 200, kaksi lääkettä annetaan yhdessä)
|
0,5 mg/kg ketamiinia
0,5 mcg/kg nitroprussidia
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Montgomery-Asbergin masennuksen luokitusasteikko
Aikaikkuna: 24 tuntia infuusion aloittamisen jälkeen
|
Tämä on 10 kohdan instrumentti, jota käytetään aikuisten masennusoireiden arvioimiseen ja mahdollisten muutosten arvioimiseen näissä oireissa.
Jokainen 10 kohteesta on arvioitu asteikolla 0-6, ja kullekin kohteelle on eri kuvaukset.
Nämä yksittäisten kohteiden pisteet lasketaan yhteen kokonaispistemääräksi, joka voi vaihdella välillä 0 (normaali) ja 60 (vaikea masennus).
|
24 tuntia infuusion aloittamisen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kliinikon hallinnoima dissosiatiivisten tilojen asteikko
Aikaikkuna: 240 minuuttia infuusion aloittamisen jälkeen
|
Tätä käytetään mittaamaan dissosiatiivisia vaikutuksia infuusioiden aikana.
Asteikko sisältää 23 kliinikon antamaa kohtaa, jotka on pisteytetty 0:sta (ei ollenkaan) 4:ään (erittäin).
CADSS mittaa kehon havainnon, ympäristön havainnon, ajan havainnon, muistin heikkenemistä ja epätodellisuuden tunteita.
Täysi asteikko 0-92, matalampi pistemäärä osoittaa parempia terveystuloksia.
|
240 minuuttia infuusion aloittamisen jälkeen
|
|
Visuaalinen analoginen asteikko
Aikaikkuna: 240 minuuttia infuusion aloittamisen jälkeen
|
Nämä asteikot pisteytetään millimetreinä 100 mm:n viivan vasemmasta reunasta kohtisuoraan potilaan tekemään pisteeseen, joka vastaa tunnetilan näennäistä suuruutta.
Alue: 0 ("ei ollenkaan") - 100 ("usein").
|
240 minuuttia infuusion aloittamisen jälkeen
|
|
Lyhyt psykiatrinen arviointiasteikko (BPRS)
Aikaikkuna: +240 minuuttia (plasebo/nitroprussidi-infuusion aloittamisen jälkeen)
|
BPRS:ää käytettiin arvioimaan akuutteja käyttäytymismuutoksia infuusion aikana.
Käytetään neljää keskeistä BPRS-kohdetta psykoosin positiivisille (+) oireille: käsitteellinen epäjärjestys, hallusinatorinen käyttäytyminen, epäluuloisuus ja epätavallinen ajatussisältö.
Käytetään myös kolmea psykoosin negatiivisia (-) oireita edustavaa kohdetta: tylsistynyt vaikutelma, emotionaalinen vetäytyminen ja motorinen hidastuminen.
Jokainen kohde sai pisteet 1-7.
Täysi asteikolla 7-49, korkeampi pistemäärä osoittaa enemmän oireita.
|
+240 minuuttia (plasebo/nitroprussidi-infuusion aloittamisen jälkeen)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Käyttäytymisoireet
- Mielenterveyshäiriöt
- Mielialahäiriöt
- Masennus
- Masennushäiriö
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Neurotransmitterit
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Verenpainetta alentavat aineet
- Vasodilataattorit
- Keskushermostoa lamaavat aineet
- Ääreishermoston aineet
- Analgeetit
- Aistijärjestelmän agentit
- Anestesia-aineet, dissosiatiiviset
- Anestesia-aineet, suonensisäiset
- Anestesia, kenraali
- Anestesia-aineet
- Kiihottavat aminohappoantagonistit
- Kiihottavat aminohappoaineet
- Typpioksidin luovuttajat
- Ketamiini
- Nitroprusside
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- GCO 16-1580
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Placebot
-
NCT06935682RekrytointiTerveet aikuiset mies- ja naispuoliset vapaaehtoiset
-
NCT04319874Ei vielä rekrytointia
-
NCT02972294LopetettuAnemia | Patologiset lonkkamurtumat
-
NCT02284139ValmisPeräsuolen syöpä | Haimasyöpä | Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä