Pieniannoksinen interleukiini-2 potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus ja akuutti sepelvaltimotauti (LILACS)
Akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (ACS) hoidon päätekijä keskittyy verisuonten avoimuuden palauttamiseen ja ylläpitämiseen sepelvaltimoplakin häiriön jälkeen käyttämällä verihiutaleita ja antikoagulantteja. Huolimatta hoidon edistymisestä ACS:llä on edelleen suuri sairastuvuus- ja kuolleisuusriski, joten tuleva hoito kohdistuu todennäköisesti muihin reitteihin.
Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että CD4+ T-solut ja tarkemmin sanottuna Treg-solut ovat tärkeitä iskeemisen immuunivasteen hallinnassa ja sydänlihaksen paranemisen edistämisessä. Siksi tutkijat olettavat, että Treg-solujen lisääntyminen ACS-potilailla vaimentaa immuunivasteen aktivaatiota ja edistää sekä plakin että sydänlihaksen paranemista. Tutkijat olettavat, että tämä voidaan saavuttaa antamalla subkutaanisesti pieniä annoksia interleukiini-2:ta (IL-2). IL-2-lisä näyttää olevan houkutteleva terapeuttinen vaihtoehto, jolla on keskeinen rooli Treg-solujen kehityksessä, laajentumisessa, selviytymisessä ja suppressiivisessa toiminnassa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tässä vaiheen I/II tutkimuksessa tarkastellaan huolellisesti pieniannoksisen IL-2:n turvallisuutta sydän- ja verisuonipotilailla, joissa se on tällä hetkellä vasta-aiheinen. Suunnitellut annokset annetaan tutkimuspotilaille kerran päivässä viiden päivän ajan ihonalaisina injektioina [ i) Osa A: Toistetut annokset annetaan välillä 0,3x10^6 IU ja enintään 3,0x10^6 IU. (yhteensä 25 valmistunutta potilasta 5 ryhmässä: 3:2 satunnaistaminen IL-2:plasebo) ii) Osa B: Toistetut annokset annetaan annoksina, jotka eivät ylitä osassa A käytettyä enimmäisannosta (yhteensä 32 valmistunutta potilasta 4 ryhmässä : 6:2 satunnaistaminen IL-2:plasebo)].
Nämä annokset on valittu julkaistuista kliinisistä tutkimuksista saatujen turvallisuus- ja siedettävyystietojen perusteella. Arvioiduissa pieniannoksisissa IL-2-tutkimuksissa haittatapahtumia (AE) esiintyi vain vähän kaikissa tutkimuksissa. Yleisimmin raportoituja haittavaikutuksia olivat pistoskohdan reaktiot, väsymys, kuume, pahoinvointi ja oksentelu. Pieni prosenttiosuus vakavista haittatapahtumista (SAE) kirjattiin GVHD (graft-versus-host -sairaus) -riskitutkimuksessa, ja näitä haittavaikutuksia olivat verenvuoto (CNS), anoreksia ja infektio (koliitti).
Kokeellinen ja kliininen tausta pieniannoksisessa IL-2-hoidossa viittaa mahdolliseen kliiniseen hyötyyn Treg-solujen laajentumisesta potilailla, joilla on ACS. Pienten IL-2-annosten antaminen erilaisissa kliinisissä olosuhteissa näyttää olevan turvallista ja huomattavan tehokasta edistämään Treg-solujen selektiivistä laajentumista, joilla on säilynyt suppressiivinen toiminta. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan IL-2-hoidon vaikutusmekanismia sydän- ja verisuonipotilailla. Tämän kliinisen tutkimuksen osan A tavoitteena on arvioida pieniannoksisen IL-2:n turvallisuutta sekä mekanismin todisteita potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus. Osan B tavoitteena on arvioida Tregin turvallisuutta, tehokkuutta ja lisääntymistä tämän lääkelisän seurauksena ACS:n yhteydessä.
Tutkijat olettavat, että pienet IL-2-annokset potilailla, joilla on ACS, voivat lisätä Treg-lukua ja -toimintaa ja lopulta edistää plakin stabiloitumista ja sydänlihaksen paranemista (tätä käsitellään tarkemmin tulevissa tutkimuksissa). Tässä yhteydessä se voi parantaa potilaan toipumista ja rajoittaa merkittävien kliinisten tapahtumien esiintymistä/toistumista.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Cambridgeshire
-
Cambridge, Cambridgeshire, Yhdistynyt kuningaskunta, CB20QQ
- Addenbrooke's Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Osa A
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä 18-75 vuotta mukaan lukien
- Aiempi sepelvaltimotauti (≥ 6 kuukautta suunnitellusta ensimmäisestä annostelupäivästä)
- Ei historiaa viimeaikaisista (< 6 kuukautta suunnitellusta ensimmäisestä annostelupäivästä) epävakaan kardiovaskulaarisen tapahtuman vuoksi, esim. MI (sydäninfarkti), epästabiili angina pectoris, ACS
- Kirjallinen tietoinen suostumus osallistumiseen tutkimukseen
Osa A
Poissulkemiskriteerit:
- Nykyinen oireyhtymä, johon liittyy kardiogeeninen shokki (systolinen verenpaine < 80 mm Hg, ei reagoi nesteisiin tai vaatii katekoliamiineja), vaikea sydämen vajaatoiminta ja/tai keuhkoödeema
- Tunnettu aktiivinen verenvuoto tai verenvuotodiateesi
- Tunnettu aktiivinen infektio, joka vaatii antibioottihoitoa
- Vakavat hematologiset poikkeavuudet (hematokriitti <30 % JA verihiutaleiden määrä <100 × 10^3/μl JA valkosolujen määrä <3,3 × 10^3/μl)
- Tunnetut pahanlaatuiset kasvaimet, jotka vaativat aktiivista hoitoa tai seurantaa (Potilaita, joilla on tai on ollut paikallinen tyvi- tai levyepiteelisyöpä, ei kuitenkaan suljeta pois osallistumisesta tähän tutkimukseen)
- Tunnettu sydämen vajaatoiminta, johon liittyy LV toiminnan heikkeneminen: kaikukardiografiset löydökset LV EF < 45 %
- Hypotensio (systolinen verenpaine < 100 mm Hg, DBP < 50 mm Hg) seulonnassa
- Hallitsematon verenpaine (>160/100 mmHg) seulonnassa
- Toistuva pyörtyminen historiassa (sähkökardiografinen historia, joka viittaa rytmihäiriöön (esim. bifaskikulaarinen katkos, sinusbradykardia < 40 lyöntiä minuutissa sinoatrial-katkos tai lääkkeiden puuttuessa, ennalta kiihtynyt QRS-kompleksi, epänormaali QT-aika, ST-segmentin nousujohtimet V1–V3 [Brugadan oireyhtymä], negatiivinen T-aalto oikean sydämen sydänjohdoissa ja epsilonaalto [rytmogeeninen oikean kammion dysplasia/kardiomyopatia]))
- Tunnettu maksan vajaatoiminta tai epänormaalit LFT-arvot lähtötilanteessa (ALAT > 2 x ULN).
- Kohonneet kokonaisbilirubiinitasot (TBL > 1,5 x ULN) ja alkalinen fosfataasi, ALP (ALP > 1,5 x ULN) lähtötilanteessa
- Akuutti munuaisvaurio tai krooninen munuaissairaus vaiheessa > 3B (eGFR < 45)
- Hengityksen vajaatoiminta
- Lääkkeiden aiheuttama Stevens Johnsonin oireyhtymä, lääkereaktio, johon liittyy eosinofiliaa ja systeemisiä oireita (DRESS-oireyhtymä), toksinen epidermaalinen nekrolyysi tai varjoaineallergia (vaatii steroidihoitoa)
- Toistuvat epileptiset kohtaukset viimeisten 4 vuoden aikana; toistuvat tai vaikeasti hallittavat kohtaukset, kooma tai toksinen psykoosi, joka kestää yli 48 tuntia
- Jos tiedetään diabeettinen, hallitsematon diabetes, joka määritellään HbA1c:ksi > 64 mmol/mol
- Keskimääräinen korjattu QT-aika (QTc) > 450 ms Bazettin kaavalla käyttäen kolmea EKG:tä (tai > 480 ms, jos haarakatkos)
- Tunnettu krooninen aktiivinen hepatiitti (B tai C)
- Tunnettu HIV-infektio
- Nykyinen infektio, joka saattaa liittyä äskettäiseen tai meneillään olevaan immunosuppressiiviseen hoitoon
- Tunnettu autoimmuunisairaus, joka vaatii aktiivista immunosuppressiivista hoitoa
- Elinsiirtojen historia
- Mikä tahansa oraalinen tai suonensisäinen immunosuppressiohoito, mukaan lukien prednisoloni, hydrokortisoni tai sairautta modifioivat lääkkeet, kuten atsatiopriini, interferoni-alfa, syklofosfamidi tai mykofenolaatti. [Muista immunosuppressiivisista hoidoista tulee keskustella PI:n kanssa. Inhaloitavat tai paikalliset steroidit ovat sallittuja.]
- Tunnettu raskaus seulonnassa tai käynnillä 2 (tarvittaessa)
- Meneillään oleva imetys
- Kyvyttömyys noudattaa koemenettelyjä
- Nykyinen osallistuminen muiden kliinisten interventiotutkimusten aktiiviseen annosteluvaiheeseen
- IL-2-hoidon vasta-aihe tai yliherkkyys IL-2:lle tai jollekin sen apuaineelle
- Haluttomuus tai kyvyttömyys antaa kirjallinen tietoinen suostumus osallistumiseen
- Tunnettu hyper- tai hypotyreoosi
- Mikä tahansa sairaushistoria tai kliinisesti merkityksellinen poikkeavuus, jonka päätutkija/valtuutettu ja/tai lääkärin tarkkailija katsoo, että potilas ei kelpaa mukaan ottamiseen turvallisuussyistä
Osa B
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä 18-85 vuotta mukaan lukien
- Nykyinen vastaanotto (ainakin seulontakäynnillä), jolla on akuutti koronaarioireyhtymä (sydäninfarkti, jossa ei ole ST-korkeutta, eli NSTEMI tai epästabiili angina pectoris), ja sydänlihaksen iskemian oireet kestävät vähintään 10 minuuttia potilaan ollessa levossa tai vähäisellä vaivalla plus joko kohonneet TnI-tasot sisäänpääsyn yhteydessä tai dynaamiset muutokset EKG:ssä (uudet ST-T-muutokset) tai T-aallon inversio
- Halukkuus annostella 8 päivän kuluessa nykyisen ACS:n pääsyn alkuperäisestä päivämäärästä
- Kirjallinen tietoinen suostumus osallistumiseen tutkimukseen
Osa B
Poissulkemiskriteerit:
- ST-nousu sydäninfarkti (sydänkohtaus) tällä vastaanotolla.
- Tämänhetkinen esitys, johon liittyy kardiogeeninen shokki (systolinen verenpaine < 80 mm Hg, ei reagoi nesteisiin tai vaatii katekoliamiinia), sähköinen epävakaus, vaikea sydämen vajaatoiminta ja/tai keuhkopöhö
- Tunnettu aktiivinen verenvuoto tai verenvuotodiateesi
- Tunnettu aktiivinen infektio, joka vaatii antibioottihoitoa
- Vaikeat hematologiset poikkeavuudet (hematokriitti <30 % JA verihiutaleiden määrä <100 × 10^3/μl, valkoveri- JA solumäärä <3,3 × 10^3/μl)
- Tunnetut pahanlaatuiset kasvaimet, jotka vaativat aktiivista hoitoa tai seurantaa (Potilaita, joilla on tai on ollut paikallinen tyvi- tai levyepiteelisyöpä, ei kuitenkaan suljeta pois osallistumisesta tähän tutkimukseen)
- Tunnettu sydämen vajaatoiminta, johon liittyy LV-toiminnan heikkeneminen: LV EF:n kaikukardiografiset löydökset < 35 %
- Hypotensio (systolinen verenpaine (SBP) <100 mmHg, DBP <50 mmHg) seulonnassa
- Hallitsematon verenpaine (>160/100 mmHg) seulonnassa
- Toistuva pyörtyminen historiassa (Sähkökardiografinen historia, joka viittaa rytmihäiriöön (esim. bifaskikulaarinen katkos, sinusbradykardia < 40 lyöntiä minuutissa sinoatriaalisalpauksen tai lääkkeiden puuttuessa, valmiiksi kiihtynyt QRS-kompleksi, epänormaali QT-aika, ST-segmentin nousu V3 johtaa [ V1 - V3 Brugadan oireyhtymä], negatiivinen T-aalto oikean sydämen sydänjohdoissa ja epsilon-aalto [arytmogeeninen oikean kammion dysplasia/kardiomyopatia]))
- Tunnettu maksan vajaatoiminta tai epänormaalit LFT-arvot lähtötilanteessa (ALAT > 2 x ULN).
- Kohonneet kokonaisbilirubiinitasot (TBL > 1,5 x ULN) ja alkalinen fosfataasi, ALP (ALP > 1,5 x ULN) lähtötilanteessa
- Munuaisten vajaatoiminta seulonnassa (kreatiniinipuhdistuma [Cockcroft-Gault] <45 ml/min)
- Akuutti hengitysvajaus
- Lääkkeiden aiheuttama Stevens Johnsonin oireyhtymä, lääkereaktio, johon liittyy eosinofiliaa ja systeemisiä oireita (DRESS-oireyhtymä), toksinen epidermaalinen nekrolyysi tai varjoaineallergia (vaatii steroidihoitoa)
- Toistuvat epileptiset kohtaukset viimeisten 4 vuoden aikana; toistuvat tai vaikeasti hallittavat kohtaukset, kooma tai toksinen psykoosi, joka kestää yli 48 tuntia
- Keskimääräinen korjattu QT-aika (QTc) > 450 ms Bazettin kaavalla käyttäen kolmea EKG:tä (tai > 480 ms, jos haarakatkos)
- Tunnettu krooninen aktiivinen hepatiitti (B tai C)
- Tunnettu HIV-infektio
- Nykyinen infektio, joka saattaa liittyä äskettäiseen tai meneillään olevaan immunosuppressiiviseen hoitoon
- Tunnettu autoimmuunisairaus, joka vaatii aktiivista immunosuppressiivista hoitoa
- Elinsiirtojen historia
- Mikä tahansa oraalinen tai suonensisäinen immunosuppressiivinen hoito, mukaan lukien prednisoloni, hydrokortisoni tai sairautta modifioivat lääkkeet, kuten atsatiopriini, interferoni-alfa, syklofosfamidi tai mykofenolaatti. [Muista immunosuppressiivisista hoidoista tulee keskustella PI:n kanssa. Inhaloitavat tai paikalliset steroidit ovat sallittuja.]
- Tunnettu raskaus seulonnassa (tarvittaessa)
- Meneillään oleva imetys
- Kyvyttömyys noudattaa koemenettelyjä
- Nykyinen osallistuminen muiden kliinisten interventiotutkimusten aktiiviseen annosteluvaiheeseen
- IL-2-hoidon vasta-aihe tai yliherkkyys IL-2:lle tai jollekin sen apuaineelle
- Haluttomuus tai kyvyttömyys antaa kirjallinen tietoinen suostumus osallistumiseen
- Tunnettu hyper- tai hypotyreoosi
- Mikä tahansa sairaushistoria tai kliinisesti merkityksellinen poikkeavuus, jonka päätutkija/valtuutettu ja/tai lääkärin tarkkailija katsoo, että potilas ei kelpaa mukaan ottamiseen turvallisuussyistä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Osa A
Proleukiini/plasebo potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus
|
Potilaita hoidetaan ihonalaisilla injektioilla IL-2:ta (vaihteluväli 0,3 x 10^6 - 3,0 x 10^6 IU) tai lumelääkettä kerran päivässä viiden peräkkäisen päivän ajan tutkimuksen aikana. Suurin annos on 3,0 x 10^6 IU. sallittu päivässä.
Dekstroosi 5 %
|
|
Kokeellinen: Osa B
Proleukiini/plasebo potilailla, joilla on söpö sepelvaltimotauti
|
Potilaita hoidetaan ihonalaisilla injektioilla IL-2:ta (vaihteluväli 0,3 x 10^6 - 3,0 x 10^6 IU) tai lumelääkettä kerran päivässä viiden peräkkäisen päivän ajan tutkimuksen aikana. Suurin annos on 3,0 x 10^6 IU. sallittu päivässä.
Dekstroosi 5 %
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa A – IL-2:n turvallisuus- ja siedettävyysparametrien määrittäminen
Aikaikkuna: Tutkimuksen päättyessä keskimäärin 24 päivää
|
Biokemia, hematologia, EKG:t ja haittatapahtumat tarkistetaan koko tutkimuksen ajan
|
Tutkimuksen päättyessä keskimäärin 24 päivää
|
|
Osa B - Muutos verenkierron keskimääräisissä Treg-tasoissa (CD4+ T:n säätelyn prosenttiosuus, joka määritellään CD3+-, CD4+-, CD25high-, CD127low-soluiksi CD3+-, CD4+-T-soluportissa) IL-2-hoidon jälkeen.
Aikaikkuna: Mittauspäivät 1 ja 6
|
CD4+-T-säätelysolujen prosentuaalinen muutos tarkastellaan IL-2-hoidon jälkeen.
|
Mittauspäivät 1 ja 6
|
|
Osa B – IL-2:n turvallisuus- ja siedettävyysparametrien määrittäminen
Aikaikkuna: Tutkimuksen päättyessä keskimäärin 24 päivää
|
Biokemia, hematologia, EKG:t ja haittatapahtumat tarkastellaan uudelleen
|
Tutkimuksen päättyessä keskimäärin 24 päivää
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa B – Muutokset verenkierrossa olevissa sydämen biomarkkereissa (mukaan lukien hs-CRP, IL-6, TnI, BNP)
Aikaikkuna: Mitattu päivät 1, 6 ja päivien 10-24 välillä
|
Verenkierrossa olevat sydämen biomarkkerit (mukaan lukien hs-CRP, IL-6, TnI, BNP)
|
Mitattu päivät 1, 6 ja päivien 10-24 välillä
|
|
Osa B - Muutos lymfosyyttialaryhmissä
Aikaikkuna: Mittauspäivät 1 ja 6
|
Muutos lymfosyyttialaryhmissä
|
Mittauspäivät 1 ja 6
|
|
Osa B - IL-2-tasojen farmakokineettinen analyysi
Aikaikkuna: Mittauspäivät 1 ja 6
|
IL-2:n PK-analyysi
|
Mittauspäivät 1 ja 6
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Verisuonisairaudet
- Valtimotauti
- Valtimon tukossairaudet
- Sepelvaltimotauti
- Sydänsairaudet
- Sepelvaltimotauti
- Sydänlihaksen iskemia
- Iskemia
- Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
- Infektiota estävät aineet
- Viruksenvastaiset aineet
- HIV-vastaiset aineet
- Antiretroviraaliset aineet
- Antineoplastiset aineet
- Aldesleukin
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- LILACS (A093371)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Iskeeminen sydänsairaus
-
NCT07589738Aktiivinen, ei rekrytointi
-
NCT05255172Ilmoittautuminen kutsustaSydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin (NYHA) luokka II | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin (NYHA) luokka III
-
NCT04705337LopetettuSystolinen sydämen vajaatoiminta | Sydämen vajaatoiminta pienentyneellä ejektiofraktiolla | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin luokka IV | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin luokka III
-
NCT07322510Ei vielä rekrytointiaSydän-ja verisuonitauti | ASCVD-hallinta | CHF - Congestive Heart Failure | Käytettävä laite
-
NCT00238446ValmisPotilaat, jotka päättivät onnistuneesti ydintutkimuksen 12 kuukauden hoitojakson (de Novo Heart Recipipient), jotka olivat kiinnostuneita EC-MPS-hoidosta
-
NCT04212962Aktiivinen, ei rekrytointiKeuhkokuume | COPD | CHF - Congestive Heart Failure
-
NCT07091435Ei vielä rekrytointiaSosiaalinen kommunikaatio | CHF - Congestive Heart Failure | 65 vuotta vanhempi
-
NCT03727646ValmisSydämen vajaatoiminta, kongestiivinen | Mitokondrioiden muutos | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin luokka IV
-
NCT07206433Ei vielä rekrytointiaTIA (Transient Ischemic Attack)
-
NCT07343674RekrytointiVakava oireileva aorttaläpän ahtauma (määritelty New York Heart Association (NYHA) luokan ≥ II mukaisesti)