Sirolimus versus Sirolimus Plus Prednisolone kaposiformiseen hemangioendotelioomaan
Sirolimus versus Sirolimus Plus Prednisolone kaposiformiseen hemangioendotelioomaan Kasabach-Merritt-oireyhtymän kanssa
Kaposiforminen hemangioendoteliooma (KHE) on harvinainen vaskulaarinen kasvain, joka esiintyy pääasiassa vauva- tai varhaislapsuudessa. KHE:llä on lähes yhtä suuri sukupuolisuhde. KHE:n vuotuiseksi ilmaantuvuudeksi on arvioitu 0,071 tapausta 100 000 lasta kohden. KHE:llä on keskipahanlaatuisia ja paikallisesti aggressiivisia ominaisuuksia, mutta ilman etäpesäkkeitä.
Tämä pilottitutkimus tutkii sirolimuusia verrattuna sirolimuusiin ja pednisoloniin potilaiden hoidossa, joilla on diagnosoitu kaposiforminen hemangioendoteliooma (KHE) ja Kasabach-Merritt-ilmiö (KMP), joita ei voida poistaa leikkauksella. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata suun kautta annetun sirolimuusin tehoa ja turvallisuutta sirolimuusin ja pednisolonin kanssa KMP:hen liittyvän KHE:n hoidossa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Kasabach-Merritt-ilmiö (KMP) on syvä trombosytopenia, joka johtuu leesionsisäisestä verihiutaleiden vangitsemisesta. Nyt on selvää, että KMP:tä esiintyy KHE:n ja tuftaisen angioman kanssa, ei infantiilisten tai synnynnäisten hemangioomien kanssa. KMP liittyy tyypillisesti aggressiivisempiin leesioihin ja huonompiin tuloksiin. Kliinisesti merkittävä KMP on vaikea trombosytopenia, yleensä alle 30 × 109/l. Vaikea trombosytopenia voi viitata vakavampaan kasvaimeen, etenevään kasvaimeen, joka on osittain tai kokonaan epäherkkä hoidolle. KMP:lle ominaisen vaikean, jatkuvan trombosytopenian lisäksi potilailla on usein kohonnut D-dimeeri ja alhainen fibrinogeeni. Trombosytopenian lisäksi koagulopatiaan liittyy aggressiivisempia oireita ja se voi viitata nykyiseen infektioon tai tulehdukseen. Lisäksi KMP:tä voi monimutkaistaa vakava anemia, joka johtuu veren erittymisestä ja leesion sisäisestä verenvuodosta. KHE:llä KMP:llä on huomattavan korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, mikä johtuu pääasiassa nopeasta kasvaimen kasvusta ja infiltraatiosta, elintärkeiden rakenteiden puristumisesta tai tuhoutumisesta ja hemodynaamisesta epävakaudesta.
Monitieteisen asiantuntijapaneelin konsensushoitoohjeet julkaistiin vuonna 2013. KHE:n hoitoon on suositeltu lääkinnällisiä hoitoja kortikosteroideilla ja/tai vinkristiinillä. Ensilinjan kortikosteroidihoito onnistuu kuitenkin vain 10–27 prosentissa tapauksista, ja vinkristiinihoito onnistuu 60–70 prosentilla potilaista. Lisäksi vinkristiinimonoterapian ei ole vahvistettu tuovan merkittäviä etuja kriittisesti sairaille potilaille.
Sirolimuusi (tunnetaan myös nimellä rapamysiini) on rapamysiinin (mTOR) nisäkäskohteen estäjä. Viimeaikaisissa tutkimuksissa sirolimuusin on osoitettu olevan tehokas potilailla, joilla on monimutkaisia verisuonihäiriöitä, mukaan lukien KHE. Monikeskustutkimuksemme, retrospektiivinen tutkimuksemme osoitti, että oraalinen sirolimuusi on tehokas ja turvallinen vaihtoehto etenevän KHE:n hoitoon. Lisäksi tiedoissamme korostettiin, että KHE-hoito-ohjelma tulisi räätälöidä yksittäisille potilaille ja ohjata erityisiä kliinisiä olosuhteita. Vakavan Kasabach-Merritt-ilmiön (KMP) tapauksessa sirolimuusin käyttöä yhdessä lyhytaikaisen prednisolonin kanssa suositellaan hengenvaarallisten tilojen hallintaan.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Sichuan
-
Chengdu, Sichuan, Kiina, 610041
- West China Hospital of Sichuan University
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Esittelemme KHE:n, jolla on seuraavat ominaisuudet:
- Kliiniset ominaisuudet ja histologiset löydökset ovat yhdenmukaisia KMP:hen liittyvän progressiivisen, ei-leikkauskelpoisen KHE:n kanssa.
- Potilaiden tulee olla 0-18-vuotiaita tutkimukseen tulohetkellä.
- Ilman kortikosteroidihoitoa vaativaa toimintahäiriötä.
Elinten toimintaa koskevat vaatimukset:
1 Riittävä maksan toiminta:
- Kokonaisbilirubiini on pienempi tai yhtä suuri kuin 1,5 x normaalin yläraja (ULN) ikään nähden ja
- ALT ja AST ovat pienempiä tai yhtä suuria kuin 2,5 x normaalin yläraja (ULN) iän mukaan.
2 Riittävä munuaisten toiminta:
- 0-5 vuoden iässä seerumin kreatiniinin enimmäisarvo (mg/dl) on 0,8
- 6-10-vuotiaiden seerumin kreatiniinin enimmäisarvo (mg/dl) on 1,0
- 11-15-vuotiaat seerumin kreatiniinin enimmäisarvo (mg/dl) 1,2
- 16-18-vuotiaat seerumin kreatiniinin enimmäisarvo (mg/dl) 1,5
- Riittävä luuytimen toiminta: Absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) on suurempi tai yhtä suuri kuin 1 x 10 yhdeksänteen/litra.
- Vanhempien (tai perheissä vanhempainvaltaa käyttävän henkilön) suostumus: Allekirjoitettu ja päivätty kirjallinen tietoinen suostumus.
Poissulkemiskriteerit:
- Allergia sirolimuusille tai muille rapamysiinianalogeille.
- Kaikki tunnetut todisteet merkittävästä paikallisesta tai systeemisestä hallitsemattomasta infektiosta, joka määritellään suonensisäisen antibiootin saamisena satunnaistamisen yhteydessä.
- Potilaiden ei saa tietää olevan Human Immunodeficiency Virus -positiivisia tai joilla tiedetään olevan immuunipuutos. Testausta ei vaadita, ellei tilaa epäillä.
- Muu samanaikainen vakava ja/tai hallitsematon lääketieteellinen sairaus, joka voi vaarantaa osallistumisen tutkimukseen (esim. hallitsematon diabetes, hallitsematon verenpainetauti, vakava aliravitsemus, krooninen maksa- tai munuaissairaus, aktiivinen ylemmän maha-suolikanavan haavauma).
- Ruoansulatuskanavan toiminnan heikkeneminen tai krooninen maha-suolikanavan sairaus, joka voi merkittävästi muuttaa sirolimuusin imeytymistä.
- Potilaat, joilla on ollut pahanlaatuisia kasvaimia.
- Potilaat, jotka eivät voi osallistua tutkimukseen tai seurata hoito- ja arviointisuunnitelmaa.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Sirolimus
Sirolimuusihoito aloitettiin annoksella 0,8 mg/m2 kahdesti vuorokaudessa.
Myöhemmin sirolimuusin annosta säädettiin kuukausittain, jotta saavutettiin 10-15 ng/ml minimitasot.
|
Suun kautta antaminen
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Sirolimuusi plus prednisoloni
Sirolimuusihoito aloitettiin annoksella 0,8 mg/m2 kahdesti vuorokaudessa. Myöhemmin sirolimuusin annosta säädettiin kuukausittain, jotta saavutettiin 10-15 ng/ml minimitasot. Prednisolonia annettiin 2 mg/kg kerran päivässä. Jos tyydyttävä kliininen vaste ja hematologinen stabiloituminen saavutetaan, prednisolonihoitoa voidaan pienentää ja lopettaa seuraavien 4-6 viikon kuluessa. |
Suun kautta antaminen
Muut nimet:
Suun kautta sirolimuusin kanssa
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Verihiutaleiden määrän muutokset
Aikaikkuna: 2 kuukautta
|
Verihiutalemäärät
|
2 kuukautta
|
|
Fibrinogeenitasojen muutokset
Aikaikkuna: 2 kuukautta
|
Fibrinogeenitasot
|
2 kuukautta
|
|
KHE:n äänenvoimakkuuden muutokset
Aikaikkuna: 6 ja 12 kuukautta
|
Hoitoon kohdistuva vaste mitattiin volumetrisellä magneettikuvauksella (MRI), joka suoritettiin lähtötilanteessa ja 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen, ja kaksi radiologia arvioi ne itsenäisesti. KHE-koon muutokset luokiteltiin jatkokasvuksi (lisäys ≥10 %), ei muutosta ( Lääketieteellinen valokuvaaja otti valokuvat seka-KHE:stä kuukausina 0, 6 ja 12. |
6 ja 12 kuukautta
|
|
Muutokset potilaan oireissa ja/tai komplikaatioissa.
Aikaikkuna: 6 ja 12 kuukautta
|
Liikealueen parantaminen.
|
6 ja 12 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Haitallisten tapahtumien esiintymistiheys
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Haittavaikutusten esiintymistiheys (esim.
maha-suolikanavan sairaudet, veri- ja imusolmukehäiriöt, aineenvaihduntahäiriöt tai muut epänormaalit laboratoriotulokset, ihosairaudet ja yleiset häiriöt jne.), jotka tutkija on kerännyt ja vanhempien raportoinut.
Kaikki haittatapahtumat kerättiin ja luokiteltiin Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0 (CTCAE v4.0) mukaisesti.
Monitieteinen henkilökunta määritti haittatapahtuman syy-seuraussuhteen, ja se luokiteltiin lopullisesti ei-liittyväksi, todennäköisesti ei-liittyneeksi, mahdollisesti liittyväksi, todennäköisesti liittyväksi tai lopullisesti liittyväksi.
Kaikki tutkijoiden harkinnan mukaan tehdyt annoksen pienennykset, keskeytykset tai lopettamiset kirjattiin.
|
12 kuukautta
|
|
Muutos veren biomarkkereissa
Aikaikkuna: 6 ja 12 kuukautta
|
Muutos verisuonten endoteelin kasvutekijässä (VEGF-A, C ja D), IL-6:ssa, IL-8:ssa, angiopoietiini 1:ssä ja 2:ssa. Nämä parametrit mitattiin sarjalla korrelatiivisia laboratoriotutkimuksia käyttäen verinäytteitä.
|
6 ja 12 kuukautta
|
|
Potilaiden elämänlaatu (QOL).
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Pediatric Life Quality of Inventory (PedsQLTM) 4.0 Genetic Core Infant Scales (
|
12 kuukautta
|
|
KHE:n vaikutuksen mittaaminen perheen toimivuuteen.
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Käytettiin PedsQLTM 4.0 Family Impact Module (FIM) -moduulia.
|
12 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Yi Ji, MD, PhD, West China Hospital
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Ji Y, Chen S, Xiang B, Li K, Xu Z, Yao W, Lu G, Liu X, Xia C, Wang Q, Li Y, Wang C, Yang K, Yang G, Tang X, Xu T, Wu H. Sirolimus for the treatment of progressive kaposiform hemangioendothelioma: A multicenter retrospective study. Int J Cancer. 2017 Aug 15;141(4):848-855. doi: 10.1002/ijc.30775. Epub 2017 May 26.
- Wang C, Li Y, Xiang B, Li F, Chen S, Li L, Ji Y. Successful Management of Pancreatic Kaposiform Hemangioendothelioma With Sirolimus: Case Report and Literature Review. Pancreas. 2017 May/Jun;46(5):e39-e41. doi: 10.1097/MPA.0000000000000801. No abstract available.
- Reichel A, Hamm H, Wiegering V, Wiewrodt B, Neubauer H, Ernestus K, Winkler B. Kaposiform hemangioendothelioma with Kasabach-Merritt syndrome: successful treatment with sirolimus. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 Mar;15(3):329-331. doi: 10.1111/ddg.12987. Epub 2017 Feb 21. No abstract available.
- Alaqeel AM, Alfurayh NA, Alhedyani AA, Alajlan SM. Sirolimus for treatment of kaposiform hemangioendothelioma associated with Kasabach-Merritt phenomenon. JAAD Case Rep. 2016 Dec 5;2(6):457-461. doi: 10.1016/j.jdcr.2016.06.005. eCollection 2016 Nov. No abstract available.
- Mahajan P, Margolin J, Iacobas I. Kasabach-Merritt Phenomenon: Classic Presentation and Management Options. Clin Med Insights Blood Disord. 2017 Mar 16;10:1179545X17699849. doi: 10.1177/1179545X17699849. eCollection 2017.
- Ji Y, Chen S, Zhou J, Yang K, Zhang X, Xiang B, Qiu T, Gong X, Zhang Z, Lan Y, Hu F, Kong F, Qiu Q, Zhang Y. Sirolimus plus prednisolone vs sirolimus monotherapy for kaposiform hemangioendothelioma: a randomized clinical trial. Blood. 2022 Mar 17;139(11):1619-1630. doi: 10.1182/blood.2021014027.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Virussairaudet
- Infektiot
- Neoplasmat, side- ja pehmytkudokset
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Hematologiset sairaudet
- DNA-virusinfektiot
- Trombosytopenia
- Verihiutaleiden häiriöt
- Herpesviridae-infektiot
- Sarkooma
- Hemangiooma
- Kasvaimet, verisuonikudokset
- Sarkooma, Kaposi
- Hemangioendoteliooma
- Kasabach-Merrittin oireyhtymä
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Infektiota estävät aineet
- Tulehdusta ehkäisevät aineet
- Antineoplastiset aineet
- Immunosuppressiiviset aineet
- Immunologiset tekijät
- Glukokortikoidit
- Hormonit
- Hormonit, hormonikorvikkeet ja hormoniantagonistit
- Antineoplastiset aineet, hormonaaliset
- Bakteerien vastaiset aineet
- Antibiootit, antineoplastiset
- Antifungaaliset aineet
- Prednisoloni
- Sirolimus
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2017-312
- 81401606 (Muu apuraha/rahoitusnumero: National Natural Science Foundation of China)
- 81400862 (Muu apuraha/rahoitusnumero: National Natural Science Foundation of China)
- 2015SU04A15 (Muu apuraha/rahoitusnumero: Excellent Youth Scholars of Sichuan University)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Sirolimus
-
NCT07378657RekrytointiOrbitaalinen lymfaattinen malformaatio
-
NCT07241936Rekrytointi
-
NCT07151157Aktiivinen, ei rekrytointiAikuisille alkava Stillin tauti
-
NCT07359807Ei vielä rekrytointiaPinnallinen reisivaltimotauti | Popliteaalivaltimotauti
-
NCT07256249Rekrytointi
-
NCT07514988Ei vielä rekrytointiaAkuutti koronaarisyndrooma (ACS)
-
NCT04172922Lopetettu
-
NCT07581704Ei vielä rekrytointia
-
NCT01507519Valmis