Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Leikkauksen jälkeisen deliriumin ehkäisy iäkkäillä potilailla (PODproject)

maanantai 5. helmikuuta 2024 päivittänyt: Technical University of Munich

Postoperatiivisen deliriumin ehkäisy iäkkäiden potilaiden hoidossa. Yksikeskinen, tulevaisuuden interventiotutkimus

Leikkauksen jälkeisen deliriumin ehkäisy iäkkäiden potilaiden hoidossa. Yksikeskinen, prospektiivinen interventiotutkimus, jossa on kysymys siitä, voidaanko leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuutta, pituutta ja vakavuutta vähentää ottamalla käyttöön standardoitu, moniulotteinen deliriumin hallintaprotokolla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Ei vielä rekrytointia

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Kuuden kuukauden havainnointijakson puitteissa tutkijat aikovat tunnistaa potilaskollektiivin riskitekijät postoperatiivisen deliriumin kehittymiselle. Tätä varten tehdään preoperatiivinen riskiarviointi, joka sisältää kognitiivisen ja fyysisen suorituskyvyn sekä esilääkityksen ja muut sairaudet. Mukana ovat vähintään 65-vuotiaat määriteltyjen erikoisalojen potilaat. Leikkauksen jälkeen arvioinnin läpikäyneiltä potilailta testataan delirium kerran vuorossa kolmanteen jälkeiseen päivään asti, ja vaikeus ja kesto dokumentoidaan. Tarkkailujakson päätyttyä tunnistetaan postoperatiivisen deliriumin kehittymistä edistävät riskitekijät. Seuraavalla interventiojaksolla yli 65-vuotiaat potilaat, joilla on lisäksi tunnistettu riskitekijä, saavat standardoitua, kohdennettua perioperatiivista hoitoa. Tämä sisältää sekä ohjeiden mukaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamisen että hoitotoimenpiteiden suosituksen, jos delirium diagnosoidaan. Kuvatun lähestymistavan standardoidulla, ammattienvälisellä ja tieteidenvälisellä soveltamisella tutkija pyrkii vähentämään postoperatiivisen deliriumin ilmaantuvuutta, kestoa ja vakavuutta. Lisäksi arvioitiin riskitekijöiden painotuksen tunnistamista sekä riskitekijöiden tunnistamista suoritetuilla testeillä, sairaalahoidon kestoa, kolmen kuukauden kuolleisuutta ja arkielämän taitoja kolmen kuukauden jälkeen. Lisäksi alaryhmässä kirjataan perus-EEG (standardoitu hereillä oleva EEG ennen aloitusta) sen määrittämiseksi, voidaanko deliriumin riskissä olevat potilaat tunnistaa ja tukevatko intraoperatiiviset EEG-parametrit deliriumin riskin arviointia.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
15000

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.
  • Nimi: Gerhard Prof. Dr. med. Schneider, MD
  • Puhelinnumero: +49-89-41404291
  • Sähköposti: AINS@mri.tum.de

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Stefanie PD Dr. med. Pilge, MD
  • Puhelinnumero: +49-89-41404291
  • Sähköposti: AINS@mri.tum.de

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • >= 65 vuotta
  • interventio jollakin seuraavista osastoista: yleinen ja sisäelinten kirurgia, urologia, verisuonikirurgia, ortopedia, traumakirurgia,
  • Potilaan tai laillisen huoltajan kirjallinen suostumus

Poissulkemiskriteerit:

  • Vieraskieliset potilaat ilman tulkkia
  • suostumattomat potilaat ilman laillista edustajaa

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Muut: ehkäisyryhmä
potilaat saavat standardoitua perioperatiivista hoitoa käyttäen standardoituja leikkausmenetelmiä (SOP) ammattiyhdistysten ohjeiden mukaisesti postoperatiivisen deliriumin ehkäisyyn.
Muut: standardoidut ehkäisy- ja hoitotoimenpiteet
Yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on ylimääräinen postoperatiivisen deliriumin riskitekijä, määrätään moniulotteinen standardoitu perioperatiivinen hoitoprotokolla.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Postoperatiivisen deliriumin esiintyvyys
Aikaikkuna: kolmen vuorokauden ajan leikkauksen jälkeen ja jos potilas on deliriumpositiivinen viimeisenä päivänä deliriumnegatiiviseen tai laitoshoidosta kotiutumiseen asti, viimeistään 90. käyntiin asti
Potilaat tutkitaan kerran vuorossa kuvatun ajan leikkauksen jälkeen käyttäen validoituja deliriumtestejä (CAM-ICU tai 3D-CAM). Deliriumtestausta täydentää kivun arviointi numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käyttäen.
kolmen vuorokauden ajan leikkauksen jälkeen ja jos potilas on deliriumpositiivinen viimeisenä päivänä deliriumnegatiiviseen tai laitoshoidosta kotiutumiseen asti, viimeistään 90. käyntiin asti

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
leikkauksen jälkeisen deliriumin kesto
Aikaikkuna: kolmen vuorokauden ajan leikkauksen jälkeen ja jos potilaalla on delirium viimeisenä päivänä deliriumnegatiiviseen tai laitoshoidosta kotiutumiseen asti, viimeistään 90. käyntiin asti
Potilaat tutkitaan kerran vuorossa kuvatun ajan leikkauksen jälkeen käyttäen validoituja deliriumtestejä (CAM-ICU tai 3D-CAM). Deliriumtestausta täydentää kivun arviointi numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käyttäen.
kolmen vuorokauden ajan leikkauksen jälkeen ja jos potilaalla on delirium viimeisenä päivänä deliriumnegatiiviseen tai laitoshoidosta kotiutumiseen asti, viimeistään 90. käyntiin asti
Leikkauksen jälkeisen deliriumin vakavuus
Aikaikkuna: kolmen vuorokauden ajan leikkauksen jälkeen ja jos potilaalla on delirium viimeisenä päivänä deliriumnegatiiviseen tai laitoshoidosta kotiutumiseen asti, viimeistään 90. käyntiin asti
Potilaat tutkitaan kerran vuorossa kuvatun ajan leikkauksen jälkeen käyttämällä validoituja deliriumin vakavuustestejä (CAM-ICU tai 3D-CAM). Deliriumtestausta täydentää kivun arviointi numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käyttäen.
kolmen vuorokauden ajan leikkauksen jälkeen ja jos potilaalla on delirium viimeisenä päivänä deliriumnegatiiviseen tai laitoshoidosta kotiutumiseen asti, viimeistään 90. käyntiin asti
Mitkä parametrit ja testit havaitsevat potilaat, joilla on riski saada postoperatiivinen delirium?
Aikaikkuna: Esilääkitysajasta kolmeen päivään leikkauksen jälkeen
Preoperatiivisen riskinarvioinnin, perioperatiivisten kliinisten parametrien ja postoperatiivisen delirium-seulonnan analyysi.
Esilääkitysajasta kolmeen päivään leikkauksen jälkeen
Voidaanko lähtötilanteen ja intraoperatiivisia EEG-parametreja käyttää riskipotilaiden tunnistamiseen? Onko intraoperatiivinen purskeen suppressio EEG riskitekijä deliriumille?
Aikaikkuna: Potilaan saapumisesta leikkaussaliin kolmeen päivään leikkauksen jälkeen
Välittömästi ennen anestesian induktiota ja leikkauksen aikana tallennettujen EEG-tietojen analyysi.
Potilaan saapumisesta leikkaussaliin kolmeen päivään leikkauksen jälkeen
Milloin postoperatiivinen delirium diagnosoidaan yleisimmin?
Aikaikkuna: kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen
Potilaat tutkitaan kerran vuorossa kuvatun ajan leikkauksen jälkeen käyttäen validoituja deliriumtestejä (CAM-ICU tai 3D-CAM). Deliriumtestausta täydentää kivun arviointi numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käyttäen.
kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen
Deliriumin hallintaprotokollan käyttöönotto interventiojakson aikana parantaa riskipotilaiden kolmen kuukauden tuloksia itsenäisyyden tai päivittäisten elämäntaitojen säilyttämisessä.
Aikaikkuna: Kertahaastattelu kolme kuukautta leikkauksen jälkeen
Potilailta kysytään puhelimitse heidän päivittäisiä elämäntaitojaan kolme kuukautta leikkauksen jälkeen.
Kertahaastattelu kolme kuukautta leikkauksen jälkeen
Deliriumin hallintaprotokollan käyttöönotto lyhentää riskipotilaiden sairaalahoidon kestoa
Aikaikkuna: sairaalahoitopäivästä sairaalasta kotiuttamispäivään, viimeistään vuorokauden 90 käyntiin saakka
Potilaiden laitoshoidon pituus ennen ja jälkeen standardoidun hoidon käyttöönoton arvioidaan
sairaalahoitopäivästä sairaalasta kotiuttamispäivään, viimeistään vuorokauden 90 käyntiin saakka
Deliriumin hallintaprotokollan käyttöönotto vähentää korkean riskin potilaiden kolmen kuukauden kuolleisuutta
Aikaikkuna: Potilaiden kuolintietojen kysely kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta
Potilaiden kolmen kuukauden kuolleisuus ennen standardoidun hoidon käyttöönottoa ja sen jälkeen arvioidaan
Potilaiden kuolintietojen kysely kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Technical University of Munich

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Gerhard Prof. Dr. med. Schneider, MD, clinic for anesthesiology and intensive care, Klinikum rechts der Isar, Technical University Munich

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Tiistai 6. helmikuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Tiistai 30. kesäkuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 31. joulukuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Sunnuntai 1. lokakuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 5. helmikuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 8. helmikuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 8. helmikuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 5. helmikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Maanantai 1. tammikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • Postoperative delirium project

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia