Lasaisen biopsian diagnostinen saanto sarkoidiuveiitissa

Saimme luvan suorittaa tämän ei-vertailevan, interventioon perustuvan, retrospektiivisen tapaussarjan Duke University Institutional Review Boardilta. Käytimme vakiintunutta tietokantaa uveiittipotilaista ja yhden kirurgin (GJJ) leikkausraportteja tunnistaaksemme kaikki peräkkäiset potilaat, joille tehtiin diagnostinen pars plana vitrektomia tammikuusta 1989 kesäkuuhun 2006. Jätimme pois tästä tutkimuksesta potilaat, joilla oli akuutti postoperatiivinen tai traumaattinen endoftalmiitti. Tapaukset otettiin mukaan, jos silmänsisäisiä lasiaisnäytteitä otettiin diagnostista testausta varten. Tunnistettuamme 150 potilasta tarkastelimme näiden henkilöiden lääketieteelliset tiedot aiemmin kuvatulla tavalla.

Potilaan demografiset tiedot ja kliininen historia kirjattiin ensimmäisen käynnin yhteydessä. Yksi tutkija (GJJ) suoritti täydellisen silmähistorian ja tutkimuksen. Tutkimus sisälsi rakolampun biomikroskopian ja laajentuneen silmänpohjan tutkimuksen epäsuoralla oftalmoskopialla. Etuosan tulehdus luokiteltiin käyttämällä Hoganin ja kollegoiden kuvaamaa järjestelmää. Nussenblatt et.al. aiemmin kuvannut järjestelmä. käytettiin lasiaisen opasiteetin luokitteluun. Fluoreskeiiniangiografia, optinen koherenssitomografia ja ultraääni suoritettiin ohjeiden mukaisesti. Jokaiselle tapaukselle tehtiin erotusdiagnoosi klinikan löydösten perusteella. Ylimääräisiä laboratoriotutkimuksia määrättiin kliinisen historian, tutkimuslöydösten ja aikaisempien oheistutkimusten tulosten perusteella. Tulehduskipuhoito aloitettiin empiirisellä tai diagnoosispesifisellä tavalla, ja kliinistä vastetta seurattiin huolellisesti.

Diagnostinen vitrektomia suoritettiin silmille, joilla oli väli-, taka- tai panuveiitti, jonka etiologiaa ei voitu luonnehtia kliinisellä tutkimuksella, laboratorio- ja/tai lisätesteillä. Lisäksi diagnostinen vitrektomia suoritettiin silmille, jotka eivät vastanneet riittävästi empiiriseen hoitoon tai joissa epäiltiin silmänsisäistä pahanlaatuisuutta tai infektiota. Terapeuttinen vitrektomia suoritettiin diagnostisen vitrektomian yhteydessä, kun se oli kliinisesti aiheellista, esimerkiksi verkkokalvon irtautumisen korjaamiseksi, epiretinaalisten kalvojen poistamiseksi, lasiaisen sameuden vähentämiseksi tai silmänsisäisen jatkuvan lääkkeen annostelun implantin asentamiseksi.

Tässä tutkimuksessa lasiaisia ​​näytteitä kerättiin leikkaussalissa käyttäen standardoitua tekniikkaa, josta on aiemmin raportoitu. Lyhyesti sanottuna käytettiin kolmiporttista, 20 gaugen pars plana vitrektomiaa. Infuusiolinja asetettiin yhteen sklerotomiaan ja kiinnitettiin maapalloon. Toinen sklerotomia tehtiin ja kuituoptinen valoputki asetettiin välittömästi sisään lasiaisen ulostulon minimoimiseksi. Kolmas sklerotomia luotiin ja lasiaisen leikkuri asetettiin. Laimentamattoman lasiaisnäytteen saamiseksi lasiainen leikattiin mekaanisesti lasiaisleikkurilla, kun apulaiskirurgi samanaikaisesti aspiroi lasiaisen manuaalisesti. Lasaisen leikkurin kärkeä tarkasteltiin koko ajan laaja-alaisella katselujärjestelmällä toimenpiteen aikana. Kun riittävästi laimentamatonta näytettä oli saatu, infuusionesteen annettiin päästä silmään ja laimennettu lasimainen näyte saatiin samalla tavalla. Leikkauskirurgi vei näytteet henkilökohtaisesti kliinisiin laboratorioihin. Lasisnesteanalyysiä ohjasi kliininen epäilys, joka perustui leikkausta edeltävään erotusdiagnoosiin ja leikkauksen sisäiseen posterioriseen segmenttiin. Sytopatologiaa käytettiin granulomatoottisen tulehduksen tai kasvainsolujen tunnistamiseen. Valmistettiin ohut prep, käsiteltiin kalvosuodatinlaitteen läpi (Millipore Corp, Bedford, MA) ja värjättiin sitten Papanicolaou-värillä. Gram-värjäystä, KOH-valmistetta ja viljelmää käytettiin silmänsisäisen infektion diagnosoimiseen. Kliiniselle laboratoriolle annettiin tarvittaessa ohjeet tiettyä näytteenkäsittelyä varten (esim. epäilty hitaasti kasvava bakteeri, kuten Propionibacterium acnes tai epäilty sieni-infektio). Genominen monistus polymeraasiketjureaktiolla (PCR) suoritettiin Coloradon yliopistossa (Boulder, CO) tai Texasin lastensairaalassa (Houston, TX) Herpes simplex -viruksen, Herpes zoster -viruksen ja sytomegaloviruksen esiintymisen testaamiseksi. PCR suoritettiin Toxoplasma gondiille Palo Alto Medical Foundationissa (Palo Alto, CA), kuten aiemmin on kuvattu. Toxocara canis -vasta-ainetasot havaittiin entsyymikytkentäisellä immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) Centers for Disease Control and Prevention -keskuksessa (Atlanta, GA). Toxoplasma gondii- ja Toxocara caniksista kerättiin myös samanaikaisia ​​seeruminäytteitä ja lähetettiin vastaaviin laboratorioihin.

Lopullinen diagnoosi perustui lasiaisnäytteen suunnatun diagnostisen testauksen tuloksiin. Positiivinen diagnostinen vitrektomiatulos perustui spesifisen etiologisen tekijän tunnistamiseen aiemmin kuvattujen testausmenetelmien avulla. Sarkoidoosi on syrjäytymisdiagnoosi ilman tunnettua etiologista tekijää. Ei ole olemassa lopullisia laboratoriotutkimuksia, jotka yksiselitteisesti vahvistavat sarkoididiagnoosin. Siksi diagnostinen näyte katsottiin positiiviseksi sarkoidiin liittyvän tulehduksen suhteen, jos seuraavat kriteerit täyttyivät: 1) jos kaikki muut lasiaisten testit olivat negatiivisia 2) jos kliiniset ominaisuudet olivat sellaiset, että sarkoidoosi sisältyi erotusdiagnoosiin ennen leikkausta kliininen ulkonäkö ja 3) jos sytopatologinen näyte oli yhdenmukainen sarkoidiin liittyvän tulehduksen mallin kanssa, kuten ei-caseating granulooman muodostuminen, kuten sytopatologi on määrittänyt.