Yöllinen PtcCO2-seuranta potilailla, joilla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)

Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) on motoneuroneihin vaikuttava neurodegeneratiivinen sairaus, jonka esiintyvyys on noin 5/100 000. Hengityslihasten osallistuminen on ALS:n pääpiirre ja edelleen tärkein ennustetekijä. Tämän hengityslihasten osallistumisen ajoitus ja etenemisnopeus vaihtelevat myös suuresti yksilöiden välillä.

Hengityselimistön oireet oikeuttavat huolellisen seurannan, mukaan lukien kliinisen arvioinnin, keuhkojen toimintakokeet ja verikaasut. Hengityslihasten arvioinnin ennustearvo on selvästi osoitettu ALS:ssä, vaikka useita raja-arvoja on julkaistu. Non-invasiivisen ventilaation (NIV) kliininen hyöty on vakiintunut ALS:ssä, mutta sen aloittamisen optimaalisista kriteereistä keskustellaan edelleen.

Vuoden 1999 konsensus NIV:stä valitsi klassiset kriteerit NIV:n harkitsemiseksi potilailla, joilla on hypoventilaatioon viittaavia hengitystieoireita: päiväaikainen hyperkapnia (PaCO2 > 45 mmHg), yöllinen SaO2 < 89 % yli 5 minuuttia peräkkäin ja progressiiviset hermo-lihashäiriöt (NMD) (pääasiassa ALS) , vitaalikapasiteetti (VC) < 50 % pred tai PImax < 60 cmH2O.

Päivällisen kliinisen ja PFT-arvioinnin lisäksi yöllinen arviointi on välttämätöntä ALS:ssä. Uniapnean esiintyvyys vaihtelee 16 prosentista 76 prosenttiin.

Transkutaaninen PCO2 (tcPCO2) on houkutteleva tekniikka ei-invasiivisesti yöllisen hypoventilaation arvioimiseen. Tekniikka on hyvin validoitu eri olosuhteissa. Sen käyttö neuromuskulaarisissa häiriöissä (NMD) on viime aikoina. Erityisesti yksi tutkimus on osoittanut tcPCO2:n korkean ennustusarvon päiväsaikaan hypoventilaation kehittymiselle yhden vuoden sisällä. Tietojemme mukaan tätä tekniikkaa ei ole erityisesti arvioitu ALS:ssä. Yöisellä PtcCO2-seurannalla on mahdollinen rooli ALS-potilaiden tiiviissä seurannassa. ALS-potilaiden tarkka hengitysseuranta on todellakin välttämätöntä, jotta voidaan määrittää NIV:n optimaalinen ajoitus, jotta vältetään odottamaton akuutti hengitysvajaus.