Tuleva satunnaistettu vertailukoe mifepristonin käytöstä sublingvaalisen tai bukkaalisen misoprostolin kanssa alle 9 viikkoa kestäneissä lääketieteellisissä aborteissa

Sen jälkeen kun Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi mifepristonin vuonna 2000, 200 mg:n mifepristonin ja 800 mikrogramman misoprostolin emättimen yhdistelmästä tuli lähes tavanomaista hoitoa varhaisessa lääketieteellisessä abortissa aina 63 päivään asti. Yhdistettynä mifepristonin kanssa lääketieteelliseen aborttiin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, misoprostolin emättimen antaminen on tehokkaampaa, nopeampaa, ja sillä on pienempi raskauden jatkuminen ja vähemmän maha-suolikanavan sivuvaikutuksia kuin suun kautta otettava misoprostoli.

Vaikka misoprostoli on tehokkaampi emättimen kautta annettuna, useimmat naiset pitävät mieluummin suun kautta, koska näin voidaan välttää epämiellyttävä emätintutkimus ja tarjota enemmän yksityisyyttä lääketieteellisen induktion aikana. Toinen emättimen antamisen huolenaihe on mahdollinen infektioriski. Maaliskuun 2006 lopulla analyysit vakavista kohdun infektioista, jotka seurasivat lääketieteellisiä abortteja suun kautta annettavalla mifepristonilla ja sen jälkeen emättimen misoprostolilla, johtivat Planned Parenthood Federation of America -terveyskeskukset muuttamaan misoprostolin antoreittiä. Nämä huolenaiheet huomioon ottaen on tutkittu vaihtoehtoista antotapaa sublingvaalisella (pillereiden pitäminen kielen alla) ja bukkaalisella (pillereiden pitäminen poskella) reitillä, koska misoprostoli imeytyy suoraan ja välttää ruoansulatuskanavan samanlaisen emättimen antamisen.

Farmakokineettinen tutkimus osoitti, että misoprostolin kielen alle antaminen johti suurimmaksi hyötyosuudeksi verrattuna oraaliseen tai vaginaaliseen antoon. Schaff ja kollegat tekivät satunnaistetussa, ristikkäisissä farmakokineettisessä tutkimuksessa 10 naista, jotka koskivat sublingvaalista vs. bukkaalista misoprostolia 800 mikrogrammaa, keskimääräiset plasman misoprostolin pitoisuus-aikakäyrät 4 tunnin kohdalla ja maksimipitoisuus olivat merkittävästi korkeammat kielen alle annettaessa kuin bukkaalista antotapaa. Bukkaalinen misoprostolin antaminen aiheutti kuitenkin vähemmän oireita, ja naiset havaitsivat sen olevan hyväksyttävämpi.

Bukkaalisella misoprostolilla 800 mikrogrammaa mifepristonin 200 mg:n jälkeen raskauden keskeyttämiseen 63 päivän raskausajan kuluessa on suurempi onnistumisprosentti ja vähemmän jatkuvaa raskautta verrattuna suun kautta otettavaan misoprostoliin, erityisesti 57–63 päivän raskauksissa. Haittavaikutusprofiilit olivat samanlaiset, vaikka kuumetta ja vilunväristyksiä raportoitiin noin 10 % useammin naisilla, jotka ottivat bukkaalista misoprostolia. Käytettäessä aborttiin 56 tiineyspäivän ajan, misoprostolin bukkaali antaminen mifepristonin jälkeen näyttää olevan erittäin tehokas ja hyväksyttävä vaihtoehto verrattuna emättimen kautta tapahtuvaan antoon, ja sillä on samanlainen haittavaikutusprofiili.

Alle 9 raskausviikkoa kestäneet lääketieteelliset abortit, joissa käytetään sublingvaalista misoprostolia 800 mikrogrammaa mifepristonia 200 mg:n jälkeen, ovat saavuttaneet 98,2 %:n täydellisen abortin, mutta niihin liittyy enemmän maha-suolikanavan sivuvaikutuksia, kuumetta ja vilunväristyksiä verrattuna vaginaaliseen reittiin.

Mifepristonin jälkeisen misoprostolin bukkaalisen ja sublingvaalisen antamisen on osoitettu olevan tehokas ensimmäisen raskauskolmanneksen lääketieteellisten aborttien indusoinnissa, mutta sivuvaikutusten profiililla on erilainen. Ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia, joissa olisi verrattu misoprostolin bukkaalista ja kielen alle antamista ensimmäisen raskauskolmanneksen lääketieteellisessä abortissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata poskeen ja sublingvaalisen misoprostolin sivuvaikutusten esiintyvyyttä yhdistettynä mifepristonin kanssa.