Um Estudo Prospectivo de Comparação Randomizada sobre o Uso de Mifepristona com Misoprostol Sublingual ou Bucal para Abortos Medicamentosos com Menos de 9 Semanas de Gestação

Depois que a mifepristona foi aprovada pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos em 2000, a combinação de mifepristona 200 mg e uso vaginal de misoprostol 800 mcg tornou-se quase um padrão de cuidado no aborto médico precoce até 63 dias de gestação. Quando combinado com mifepristona para abortamento medicamentoso no primeiro trimestre, a administração vaginal de misoprostol é mais eficaz, mais rápida e tem menor taxa de gravidez contínua e menos efeitos colaterais gastrointestinais do que o misoprostol oral.

Embora o misoprostol seja mais eficaz quando administrado por via vaginal, a maioria das mulheres prefere a via oral porque pode evitar o desconforto do exame vaginal e proporcionar mais privacidade durante a indução médica. Outra preocupação sobre a administração vaginal é o risco potencial de infecção. No final de março de 2006, análises de infecções uterinas graves após abortos médicos por um regime de mifepristona oral seguido de misoprostol vaginal levaram os centros de saúde da Planned Parenthood Federation of America a mudar a via de administração do misoprostol. Diante dessas preocupações, foram investigadas as vias alternativas de administração por via sublingual (segurar os comprimidos sob a língua) e bucal (segurar os comprimidos na bochecha), pois o misoprostol é absorvido diretamente e evita o sistema gastrointestinal semelhante à administração vaginal.

Um estudo farmacocinético mostrou que a administração sublingual de misoprostol resultou na maior biodisponibilidade quando comparada com a administração oral ou vaginal. Em um estudo farmacocinético cruzado randomizado de 10 mulheres por Schaff e colegas de misoprostol sublingual versus bucal 800 mcg, as curvas médias de concentração plasmática de misoprostol-tempo em 4 horas e a concentração máxima foram significativamente maiores para administração sublingual do que para a via bucal. No entanto, a administração bucal de misoprostol resultou em menos sintomas e foi considerada mais aceitável pelas mulheres.

Misoprostol bucal 800 mcg após mifepristona 200 mg para interromper a gravidez até 63 dias de gestação tem uma taxa de sucesso mais alta e menos gravidez contínua quando comparado ao misoprostol oral, especialmente em gestações de 57 a 63 dias. Os perfis de efeitos adversos foram semelhantes, embora febre e calafrios tenham sido relatados aproximadamente 10% mais frequentemente entre as mulheres que tomaram misoprostol bucal. Quando usado para aborto até 56 dias de gestação, a administração oral de misoprostol após mifepristona parece ser uma alternativa altamente eficaz e aceitável em comparação com a administração vaginal e com perfil de efeitos adversos semelhante.

Abortos médicos de menos de 9 semanas de gestação usando misoprostol sublingual 800 mcg após mifepristona 200 mg atingiram uma taxa de aborto completo de 98,2%, mas estão associados a mais efeitos colaterais gastrointestinais, febre e calafrios quando comparados à via vaginal.

A administração oral e sublingual de misoprostol após mifepristona demonstrou ser eficaz na indução de abortos medicamentosos no primeiro trimestre, mas com diferentes perfis de efeitos colaterais. Nenhum ensaio clínico foi realizado comparando a administração bucal e sublingual de misoprostol no aborto medicamentoso no primeiro trimestre. O objetivo do presente estudo é comparar a incidência de efeitos colaterais do misoprostol bucal e sublingual quando combinado com mifepristona.