Ranskalainen monikeskustutkimus lapsista, joilla on ruokaproteiinin aiheuttama enterokoliittisyndrooma akuutissa muodossaan (SEIPA-FPIES)

Ruokaproteiinin aiheuttama enterokoliittioireyhtymä (FPIES) on ei-IgE-välitteinen ruoka-aineallergia (FA), joka näyttää laajenevan ja esiintyy lapsenkengissä. FPIES:n esiintyvyyttä ei tunneta. Vuonna 2011 Katz julkaisi lehmänmaidon FPIES:n kumulatiivisen ilmaantuvuuden 3 per 1000 vastasyntynyttä tulevasta syntymäkohortista Israelissa.

Loukkaava ruoka riippuu maasta, luultavasti suhteessa ruokailutottumuksiin.

Lehmänmaito (CM) on yleisimmin syytetty ja voi johtaa krooniseen ruoansulatuskanavan sairauteen tai sen akuutissa muodossa, johon liittyy mahdollisesti hengenvaarallista oksentelua/ripulia/dehydraatiota, joka sekoitetaan anafylaksiaan. Riisi ja kaura Yhdysvalloissa tai kala ja kananmuna Ranskassa ovat kiinteitä elintarvikkeita, joihin liittyy useimmiten.

Kliinikot eivät yleensä tunne tätä sairautta. Sen diagnoosi perustuu kliiniseen historiaan ja erotusdiagnoosin eliminointiin.

Vuonna 2017 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology -akatemian kansainvälinen työryhmä julkaisi kliiniset kriteerit diagnoosin ja hoidon määrittämiseksi. Tämän viimeisen määritelmän (JACI 2017) mukaan potilaan tulee täyttää pääkriteeri ja vähintään 3 sivukriteeriä. Tärkeä kriteeri on oksentelu 1-4 tunnin aikana epäilyttävän ruoan nauttimisen jälkeen ja klassisten IgE-välitteisten allergisten iho- tai hengitystieoireiden puuttuminen. Pienet kriteerit ovat:

1. Toinen (tai useampi) toistuva oksentelujakso saman epäilyttävän ruoan syömisen jälkeen,
2. Toistuva oksentelujakso 1-4 tuntia toisen ruoan syömisen jälkeen
3. Äärimmäinen letargia, johon liittyy epäilty reaktio
4. Merkittävä kalpeus, johon liittyy epäilty reaktio
5. Päivystyskäynnin tarve epäiltyjen reaktioiden yhteydessä
6. Suonensisäisen nestetuen tarve epäillyn reaktion yhteydessä
7. Ripuli 24 tunnissa (yleensä 5-10 h)
8. Hypotensio
9. Hypotermia Ihonpistotesti ja IgE-vasta-aineet ovat negatiivisia paitsi epätyypillinen FPIES. Akuutti hoito alkaa kliinisellä arvioinnilla, jonka jälkeen annetaan nopeasti normaali suolaliuosbolus. Parenteraalista ondansetronia voidaan käyttää oksentamisen lopettamiseen. Ravitsemushallinta merkitsee loukkaavien elintarvikkeiden poistamista. Ainoastaan ​​suun kautta annettava ruokahaaste sairaalassa voidaan tehdä FPIES:n häviämisen määrittämiseksi pitkän ilman oireita.

Toleranssin ikä riippuu ruoasta. Lehmänmaidon sietokyvyn hankkimisen keskimääräinen ikä vaihtelee kirjallisuudessa, noin 8-10 kuukautta Koreassa, noin 1 vuosi Israelissa, noin 5 vuotta Yhdysvalloissa. Ranskassa ei ole tietoa CM-FPIES:n palautumisiästä.

Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole tietoa evoluution ja epätyypillisten fenotyyppien kuvaamiseksi. Lisäksi toistaiseksi ei ole julkaistu yhtään mahdollista ranskalaista sarjaa.

Työmme on kansallinen prospektiivitutkimus, joka kerää uutisia akuuteista FPIES-diagnooseista 16 ranskalaisessa keskuksessa.

Päätavoite: Määrittää elintarvikkeiden toleranssin hankkimisaste 1 vuoden, 2 vuoden ja 3 vuoden kuluttua sisällyttämisestä.

Toissijaiset tavoitteet:

• Kuvaus lapsijoukosta, joilla on äskettäin diagnosoitu FPIES. 2. Kuvaile FPIES-potilaiden IgE-herkistymisen etenemistä riippumatta ruoasta 1 vuoden, 2 vuoden, 3 vuoden kuluttua sisällyttämisestä.

  3. Määritä ruokakohtaisesti niiden FPIES-potilaiden määrä, jotka kehittyvät kohti IgE-herkistymistä 1 vuoden, 2 vuoden ja 3 vuoden kuluttua sisällyttämisestä.

  4. Kuvaile FPIES-potilaiden etenemistä IgE-välitteisen allergian kliinisiksi oireiksi riippumatta ruoasta 1 vuoden, 2 vuoden ja 3 vuoden kuluttua sisällyttämisestä.

  5. Määritä ruoan mukaan, kuinka nopeasti FPIES kehittyy kohti IgE-välitteisen allergian kliinisiä oireita 1 vuoden, 2 vuoden ja 3 vuoden kuluttua sisällyttämisestä.

  6. Kuvaile useiden FPIES-potilaiden määrä kullakin tutkimuksen ajankohdalla.

  7. Kuvaa joka kerta niiden potilaiden määrä, joilla on henkilökohtaisia ​​atooppisia liitännäissairauksia.

Inkluusiojakso kestää kolme vuotta ja kunkin potilaan seuranta kolme vuotta.

Allergologi ottaa potilaan inkluusiokäynnillä, sen jälkeen kerran vuodessa. Jos potilas ei saa toleranssia, sairaalassa suoritettava oraalinen ruokahaaste (OFC) johtaa vastaukseen.

Työmme tavoitteena on auttaa allergologia hallitsemaan FPIES-lapsia, joilla on ranskalaiset erityispiirteet loukkaavassa ruoassa ja toleranssi.