Early LEvosimendan vs tavallinen hoito pitkälle kehittyneessä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa (ELEVATE)

TAUSTA Potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen sydämen vajaatoiminta (ACHF), elinajanodote on lyhyellä aikavälillä lyhentynyt, ja he joutuvat toistuvasti sairaalahoitoon kliinisten pahenemisvaiheiden vuoksi. ACHF on raskas taakka kardiologian osastoille, jonne nämä potilaat ohjataan kliinisen tilansa vakavuuden vuoksi, mikä vaatii erikoislääkärin lähestymistapaa ja aiheuttaa korkeita terveydenhuoltokustannuksia toistuvien uudelleensairaalahoitojen vuoksi.

Potilailla, joilla on ACHF ≥ 2 sairaalahoitoa 6 kuukauden aikana, on suuri toistuvien pahenemisvaiheiden riski. Tiukan avohoidon edut erikoistuneen HF-potilaiden tavanomaiseen yhteisöhoitoon verrattuna on johdonmukaisesti osoitettu. HF-klinikoiden standardimenetelmä perustuu joustavaan diureettiannokseen ja avohoitoon iv-diureetteihin boluksena tai infuusiona dekompensaation varhaisten merkkien yhteydessä. Vaikka tämä strategia tuottaa oireenmukaista hyötyä ja estää noin kolmanneksen sairaalaan ottamisesta akuuttien pahenemisvaiheiden vuoksi, merkittävä osa potilaista tarvitsee silti sairaalahoitoa. Hyödyttömyyttä ennustavat alhainen systolinen verenpaine, aiempi suun kautta otettavien diureettien ja beetasalpaajien käyttö, jotka yhdessä edustavat vakavan sairauden merkkiaineita, jotka ovat alttiita kehittymään alhaisessa tuotantotilassa.

HF-klinikalla näille potilaille uusi strategia, johon sisältyy varhainen tuki sydänlihaksen supistumiskyvylle, eli ennen kuin pakottavat kriteerit sairaalaan ottamiseksi ilmenevät, saattaa estää pitkittyneet sairaalahoidot, sydänlihasvauriot ja munuaisten toiminnan heikkeneminen KOKEILU PERUSTELUT Levosimendaani paransi hemodynamiikkaa ja potilaiden elämänlaatua ja alentuneita natriureettisten peptidien plasmapitoisuuksia ilman ylimääräistä kuolleisuutta satunnaistetuissa kliinisissä akuutin sydämen vajaatoiminnan tutkimuksissa. SURVIVE-tutkimuksessa levosimendaanin hoitovaikutus oli varhain suurempi potilailla, joilla kroonisen HF-hoidon akuutti paheneminen oli kuin potilailla, joilla oli de novo -sairaus, mahdollisesti siksi, että suurempi osa näistä potilaista saattaa käyttää beetasalpaajia, joiden tiedetään häiritsevän dobutamiinia. tai voi tehostaa levosimendaanin verenkiertoa. Siten levosimendaani voi olla epämiellyttävä ensilinjan lääke destabiloituneilla ACHF-potilailla, jotka käyttävät beetasalpaajia.

Lääkkeen sydäntä suojaavien ominaisuuksien, hemodynaamisten ja neurohormonaalisten vaikutusten perusteella ehdotamme uutta terapeuttista lähestymistapaa levosimendaanin kliiniseen käyttöön toistuvissa akuutissa ACHF:n pahenemisvaiheessa.

Lääkkeen annostelu jättää pois boluksen siedettävyyden lisäämiseksi tässä vakavasti sairaassa potilaspopulaatiossa.