A korai LEvosimendan és a szokásos ápolás emelése előrehaladott, krónikus szívelégtelenség esetén (ELEVATE)

HÁTTÉR Az előrehaladott krónikus szívelégtelenségben (ACHF) szenvedő betegek várható élettartama rövid távon lecsökken, és klinikai exacerbációk miatt ismételten kórházba kerülnek. Az ACHF nagy terhet ró a kardiológiai osztályokra, ahová ezeket a betegeket klinikai állapotuk súlyossága miatt utalják be, ami szakorvosi megközelítést igényel, és a gyakori rehospitalizációk miatt magas egészségügyi költségekkel jár.

Azoknál a betegeknél, akiknél az ACHF ≥ 2 kórházi felvétel 6 hónapon belül, nagy a kockázata a visszatérő exacerbációknak. A speciális szívelégtelenségben végzett szigorú ambuláns nyomon követés előnyei a normál közösségi ellátással szemben az ACHF-betegeknél következetesen bebizonyították. A szívelégtelenség-klinikák standard megközelítése rugalmas diuretikum-dózison és ambuláns intravénás diuretikumokon alapul, bolusban vagy infúzióban a dekompenzáció korai jelei esetén. Bár ez a stratégia tüneti előnyökkel jár, és az akut exacerbációk miatti kórházi felvételek körülbelül egyharmadát megakadályozza, a betegek jelentős hányada továbbra is kórházi kezelésre szorul. A haszon hiányának előrejelzője az alacsony szisztolés vérnyomás, az orális diuretikumok és a béta-blokkolók korábbi megnövekedése, amelyek együttesen a súlyos betegség markerei, amelyek hajlamosak arra, hogy alacsony kimeneti állapotban fejlődjenek ki.

A szívelégtelenség klinikáján az ezekre a betegekre vonatkozó új stratégia, amely magában foglalja a szívizom kontraktilitásának korai támogatását, azaz mielőtt a kórházi felvétel kényszerítő kritériumai nyilvánvalóvá válnának, megelőzheti a további elhúzódó kórházi kezeléseket, a szívizom károsodását és a vesefunkció károsodását. a betegek életminősége és csökkent natriuretikus peptid plazmaszintek, túlzott mortalitás nélkül, az akut szívelégtelenség randomizált klinikai vizsgálataiban. A SURVIVE-ban a levosimendán korai nagyobb terápiás hatása volt látható azoknál a betegeknél, akiknél a krónikus szívelégtelenség kezelés akut romlása volt, mint a de novo betegségben szenvedőknél, valószínűleg azért, mert ezeknek a betegeknek nagyobb hányada szed béta-blokkolókat, amelyekről ismert, hogy interferálnak a dobutaminnal. vagy fokozhatja a levosimendan keringési hatásait. Így a levosimendan nem vonzó első vonalbeli szer a destabilizált ACHF-betegeknél, akik béta-blokkolókat szednek.

A gyógyszer kardioprotektív tulajdonságai, hemodinamikai és neurohormonális hatásai alapján új terápiás megközelítést javasolunk a levosimendan klinikailag vezérelt alkalmazására az ACHF visszatérő akut exacerbációiban.

A gyógyszer adagolása mellőzi a bolust, hogy növelje a tolerálhatóságot ebben a súlyosan beteg betegpopulációban.