Tutkimus portaiden arvioimiseksi tulosmittarina keuhkosairautta sairastavilla henkilöillä (TSCT)

Pöytäkirjan nimi: Ajastetun portaiden kiipeilytestin (TSCT) luotettavuus ja kelpoisuus tulosmittauksena keuhkosairautta sairastavilla henkilöillä.

Tausta Tärkeä osa keuhkojen kuntoutusta on kyky dokumentoida edistymistä. Yleisesti käytettyjä tulosmittauksia ovat kävelytestit, kuten Six Minute Walk Test (6MWT) ja Shuttle Walk Test, MET-tasot ja kyselylomakkeet. Annegarn1 et al.:n hiljattain tekemässä tutkimuksessa analysoitiin 820 kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavan potilaan vasteita. Vaikka 35 % vastaajista mainitsi portaiden kiipeämisen ongelmallisena päivittäisen elämäntilanteena (ADL), on hyvin vähän tutkimuksia, joissa tarkastellaan portaiden kiipeilykykyä tulosmittana.

Askeltestejä, joissa käytetään nousuputkea ja metronomia, on käytetty pitkään terveiden koehenkilöiden kuntomittarina, mutta niitä voi olla haastavaa antaa ei-terveelle väestölle, eivätkä ne jäljittele askelsarjan tosiasiallista asentamista. Monet olemassa olevista portaiden kiipeämistutkimuksista, joissa testataan todellisia portaita, perustuvat etäisyyteen ja tutkivat portaiden kiipeämistä keuhkoleikkauksen jälkeisten tulosten ennustajana. Eräässä Randolph2:n et al.:n suorittamassa tutkimuksessa yritettiin verrata portaiden kiipeämiskykyä ja keuhkotoimintatestejä (PFT) torakotomian jälkeisten tulosten ennustajina. Brunelli3 ym. tarkastelivat portaiden kiipeämistä hyödyllisenä keuhkojen resektion jälkeisten kardiopulmonaalisten komplikaatioiden ennustajana. Molemmissa tutkimuksissa todettiin, että portaiden kiipeilytesti oli kliinisesti hyödyllinen.

Bean4 kehitti portaiden kiipeilytestin nimeltä Stair Climb Power Test, joka sisälsi ajan elementin pyytämällä koehenkilöitä kiipeämään kymmenen portaat mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti ja tarkastelemaan lihasvoiman ja toiminnallisen suorituskyvyn välistä suhdetta.

Kuuden minuutin kävelytesti on vakiintunut päteväksi ja luotettavaksi tulosmittariksi tälle väestölle5. Dreher6 et al.:n vuonna 2008 tekemässä tutkimuksessa yritettiin verrata portaiden kiipeilytestiä kuuden minuutin kävelytestiin. Satunnaistetun ristikkäismallin avulla he tarkastelivat kuuttatoista COPD-potilasta ja havaitsivat, että patofysiologiset muutokset kuuden minuutin kävelytestin aikana eivät ennakoineet muutoksia, jotka havaittiin portaiden kiipeämisen aikana potilailla, joilla oli vaikea COPD.

Kaikki tämä viittaa siihen, että ajoitettu portaiden kiipeilytesti voi toimia ainutlaatuisena ja arvokkaana tulosmittarina potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia. On hyvin ymmärretty, että monet ihmiset, joilla on keuhkosairaus, erityisesti kaupunkialueilla asuvat, kohtaavat väistämättä portaita. Kuuden minuutin kävelytesti vaatii vähintään pitkän suoran käytävän, jossa on kova pinta7, vaikka se ei aina ole helposti saatavilla. Ajastettu portaiden kiipeilytesti voisi tarjota helposti hallittavan tulosmittarin, jota voidaan käyttää avohoidossa ja sairaalahoidossa sekä kotiympäristössä.

Käsitellyt kysymykset Onko ajastettu portaiden kiipeilytesti luotettava ja pätevä mitta keuhkosairautta sairastavien henkilöiden kestävyyden arvioimiseen verrattuna 6MWT:hen?

Tutkimussuunnittelu Metodologinen Tutkimussuunnittelua käytetään Ajastetun portaiden kiipeilytestin validiteetin ja luotettavuuden selvittämiseksi. Testituloksia 6MWT:stä ja TSCT:stä verrataan käyttämällä potilaita, joilla on dokumentoitu keuhkosairaus ja jotka osallistuvat keuhkojen kuntoutukseen. Kaikki testit suoritetaan The Alice Lawrence Center for Health and Rehabilitation tiloissa, jotka sijaitsevat Linsky Buildingin kolmannessa kerroksessa, Petrie Campus of Beth Israel Medical Center osoitteessa First Ave ja 16th Street New Yorkissa. Tutkijat suorittavat koehenkilöiden seulonnan ja testinhallinnan, ja se on rajoitettu henkilöstön jäseniin, jotka ovat laillistettuja fysioterapeutteja tai harjoitusfysiologeja, joilla on ACLS-sertifiointi ja jotka toimivat keskuksen johtajan tohtori Jonathan Raskinin valvonnassa.

6MWT:n hoito on tällä hetkellä osa keskuksessa olevien keuhkokuntoutuspotilaiden tavanomaista hoitotasoa. Se suoritetaan kahdesti, yksi arvioinnin yhteydessä ja kerran myöhemmin henkilön istuntosarjan lopussa. American Thoracic Societyn ohjeita 6MWT:n antamisessa noudatetaan.

Ajastettu portaiden kiipeilytesti lisätään koehenkilön alkuarviointiin ja poistumisistuntoihin tutkimustarkoituksiin. TSCT:ssä potilaita valvotaan noustessaan ja laskeutuessaan 10 askelmaa 7 tuuman nousujohteilla 30 sekunnin ajan sekuntikellon ajastamana. Saavutettujen askelten määrä, happisaturaatio, havaitun rasituksen nopeus, hengenahdistus, syke ja käsijohteen käyttö tai käyttämättä jättäminen tallennetaan. Elintoimintoja seurataan jatkuvasti. Kuten 6MWT:n kohdalla, koehenkilöt saavat käyttää lisähappea, jos se on heille määrätty. Testituloksiin kirjataan, suoritettiinko testi huoneilmalla vai lisähapella. Testituloksiin kirjataan myös hapensyöttöjärjestelmä ja happivirtauksen taso sekä laitteiden hallinta. Koehenkilöillä on mahdollisuus luottaa mihin tahansa apuvälineeseen, johon he ovat tottuneet, ja keppien, kaiteiden, ortoosien jne. käyttö tai käyttämättä jättäminen tallennetaan.

Tutkijat katsovat koehenkilön soveltuviksi yrittämään portaiden kiipeämistä vain, jos heillä ei ole ilmeistä tuskaa, heidän leposyke on yli 50 ja alle 120, lepoverenpaine yli 90/50 ja alle 150/90 eikä heillä ole valituksia kipu tai hengenahdistus yli 2/10 levossa ja happisaturaatiotaso yli 90 % levossa pulssioksimetrillä mitattuna. Testi keskeytetään 30 sekunnin kuluttua tai jos kipu- tai hengenahdistusvalituksia on enemmän kuin 4/10, syke nousee yli 40 lyöntiä lepotilaan verrattuna tai happisaturaatio laskee alle 86 prosenttiin tai milloin tahansa potilaan pyynnöstä.

Osallistumiskriteerit: Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat, joilla on dokumentoitu keuhkosairaus ja joille tehtiin keuhkojen kuntoutuskurssi Alice Lawrence Center for Health and Rehabilitation -keskuksessa, joka koostuu 10 tai useammasta istunnosta.

Poissulkemiskriteerit: Seuraavat jätetään tutkimuksen ulkopuolelle:

1. Potilaat, jotka eivät pysty suorittamaan 6MWT- tai TSCT-seurantaa tai jotka ovat kadonneet seurantaan.
2. Potilaat, joilla on ortopediset tai neurologiset sairaudet (merkittävät rajoitukset liikkumisessa tai portaissa kiipeämisessä), jotka rajoittavat osallistumista keuhkojen kuntoutukseen.

Data-analyysi Pearson-tuotteen momentin korrelaatiokerrointa tai Spearman Rhoa konvergenttia validiteettia varten käytetään 6MWT- ja TSCT-tulosten vertailuun. Luokan sisäinen korrelaatiokerroin lasketaan myös sisäisen arvioijan, arvioinnin välisen ja testin uudelleentestauksen luotettavuudelle.

Tri David Lucidoa kuultiin hänen biostatistikon asiantuntemuksestaan. Hän ehdotti, että 30–60 osallistujaa olisi riittävä otoskoko tutkimukseen.

Merkitys Tämä tutkimus auttaisi määrittämään, onko ajastettu portaiden kiipeilytesti hyödyllinen tulosmittari keuhkosairautta sairastaville.

Viitteet

1. Annegarn J, Meijer K, Passos VL, Stute K, Wiechert J, Savelberg HH, Schols AM, Wouters EF, Spruit MA; Ciro+ Rehabilitation NetworkJ Am Med Dir Assoc. Päivittäisen elämän ongelmalliset toiminnot liittyvät heikosti keuhkoahtaumatautien kliinisiin ominaisuuksiin. 2012 maaliskuu;13(3):284-90. Epub 2011 helmikuun 17.
2. Bolton JW, Weiman DS, Haynes JL, Hornung CA, Olsen GN, Almond CH. Portaiden nousu keuhkojen toiminnan indikaattorina. Rintakehä. 1987 marraskuu;92(5):783-8.
3. Brunelli A, Refai MA, Monteverde M, Borri A, Salati M, Fianchini A: Portaiden kiipeilytesti ennustaa kardiopulmonaalisia komplikaatioita keuhkojen resektion jälkeen. Chest 2002; 121:1106-1110.
4. Bean, JF, Kiely DK, LaRose S, et ai. Onko portaiden kiipeämisvoima kliinisesti merkittävä mittari jalkojen voiman heikkenemisestä riskiryhmään kuuluvilla iäkkäillä aikuisilla? Arch Phys Med Rehabil. 2007:88:604-609.
5. Robert A Wise ja Cynthia D Brown Minimaaliset kliinisesti tärkeät erot kuuden minuutin kävelytestissä ja inkrementaalisessa sukkulakävelytestissä COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2005, Voi. 2, nro 1: sivut 125-129.
6. Dreher M, Walterspacher S, Sonntag F, Prettin S, et ai. (2008). Harjoittelu vaikeassa COPD:ssä: eroaako kävely portaiden kiipeämisestä? Respiratory Medicine 102(6):912-8.
7. American Thoracic Society Statement (2002) Kuuden minuutin kävelytestin ohjeet Am J Respir Crit Care Med Vol 166. s. 111-117.