Supramaksimaalinen titrattu RAAS:n esto laajentuneessa kardiomyopatiassa

Sisällyttämiskriteerit:

• Laajentuneen kardiomyopatian diagnoosi
• Vasemman kammion ejektiofraktio < 35 %
• NYHA Toiminnalliset luokat II-IV
• Oireellinen, mutta ei nopeasti paheneva kuukausi ennen ilmoittautumista
• Allekirjoitettu tietoinen suostumus

Poissulkemiskriteerit:

• Tutkittujen lääkkeiden ristiriidat ja intoleranssi:

  • makuuasennossa systolinen valtimoverenpaine < 90 mmHg,
  • munuaisvaltimon ahtauma > 50 %
  • raskaus tai imetys,
  • heikentynyt munuaisten toiminta (arvioitu glomerulussuodatusnopeus < 60 ml/min/1,73 m2,
  • maksan vajaatoiminta (kokonaisbilirubiini > 2 kertaa normaalin yläraja,
  • seerumin aspartaatti AST tai alaniini ALT > 3 kertaa normaalin yläraja),
  • hemoglobiini alle 8 mg/dl, hyperkalemia (seerumin kalium > 5,5 mmol/l),
  • obstruktiivinen keuhkosairaus,
  • pitkälle edennyt atrioventrikulaarinen salpaus,
  • kaikki samanaikainen sairaus, jolla on vaikutusta eloonjäämiseen, ja
  • tunnettu intoleranssi benatsepriilille, valsartaanille ja metoprololisukkinaatille;

• Tunnetusta syystä toissijainen HF:

  • sepelvaltimotauti, joka perustuu sepelvaltimon angiografiaan (≥ 50 % ahtauma ≥ 1 suurimmassa sepelvaltimossa) ja/tai aiempi sydäninfarkti tai angina pectoris,
  • myokardiitin akuutti tai subakuutti vaihe,
  • primaarinen läppäsairaus,
  • diabetes mellitus,
  • alkoholin tai laittomien huumeiden liiallinen käyttö;
• Odotettu tai suoritettu sydämen uudelleensynkronointihoito ja sydämensiirto.