Tiopuriinien suotuisaan kliiniseen vasteeseen liittyvien pisteiden tunnistaminen IBD-potilailla (SCORE1)

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) ryhmittelee yhteen Crohnin taudin (CD) ja haavaisen paksusuolitulehduksen (UC). Sen esiintyvyys on korkea, edustaen noin 0,4 prosenttia väestöstä. Näiden sairauksien esiintymistiheys on huippuluokkaa 2–30 vuoden iässä, ja CD:n toinen huippu on äskettäin raportoitu 60 vuoden iässä. Nämä sairaudet kehittyvät ajan myötä komplikaatioiksi, jotka vaativat 2/3:ssa tapauksista kirurgisia leikkaustoimenpiteitä CD:ssä ja kolektomiaa yli 20 prosentissa tapauksista. Kohorttitiedot ovat äskettäin osoittaneet, että atsatiopriinin varhainen käyttö ensimmäisestä vuodesta lähtien vähentäisi leikkauksen tarvetta. Biologisten aineiden lisäksi atsatiopriini on IBD:n hoidossa laajimmin käytetty immunosuppressantti. Sen aineenvaihdunta vaihtelee suuresti koko väestössä, koska yli 10 % potilaista on hitaita ja 15 % nopeita. Tämä selittää osittain hoidon epäonnistumisen ja tiopuriinien sivuvaikutukset. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että atsatiopriinin (6-TGN-pään metyloidut johdannaiset) metaboliittimittausta voitaisiin käyttää kliinisesti, vaikka tulokset olisivatkin kiistanalaisia. Itse asiassa niiden positiivinen predikatiivinen arvo (PPV) kliinisessä vasteessa ei ylitä 60%. Tätä kallista testausta ei voida tehdä kaikkialla, kansalliset terveyspalvelut eivät korvaa sitä, eikä sitä saa käyttää joissakin maissa. Se on kuitenkin avainasemassa näiden lääkkeiden optimoimiseksi aikana, jolloin vain kaksi anti-TNF:ää on mahdollista tiopuriinien epäonnistuessa. Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että MCV ja lymfonia voivat olla merkkiaineita tiopuriinikyllästymiselle. Äskettäin amerikkalainen tutkimus tarjosi matemaattisen kaavan, joka mahdollistaa yli 80 %:n PPV:n saavuttamisen AZA:n kliiniselle vasteelle, mutta tämä laskelma on vahvistettava, ja se on lisäksi patentoitu (kallista).