eIMPACT-kokeilu: nykyaikaistettu yhteistyöhoito ikääntyneiden masentuneiden potilaiden liiallisen sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi

Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD) ovat amerikkalaisten miesten ja naisten ykkönen tappaja, ja sen taloudellinen taakka on huomattava ja kasvussa. Aikuisilla, joilla on masennus, on kohonnut sydän- ja verisuonitautitapahtumien riski ja huono CVD-ennuste. Valitettavasti aiemmat masennuksen hoitotutkimukset eivät ole havainneet odotettuja kardiovaskulaarisia hyötyjä. Uusi selitys näille nollatuloksille on se, että interventiot näissä tutkimuksissa, joissa kaikissa koskivat potilaita, joilla oli aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauti, suoritettiin liian myöhään sydän- ja verisuonitautien luonnollisessa historiassa. Arvioidakseen hypoteesiamme, jonka mukaan masennuksen hoito ennen kliinistä sydän- ja verisuonitautien puhkeamista voisi vähentää sydän- ja verisuonitautiriskiä, ​​tutkijat suorittavat vaiheen II satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen 216:lla ≥ 50-vuotiaalla perusterveydenhuollon potilaalla, joilla on masennushäiriö ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, mutta joilla ei ole kliinistä CVD:tä. Potilaat satunnaistetaan vuodeksi eIMPACT-hoitoon, modernisoituun IMPACT-hoitoomme tai tavanomaiseen masennuksen perushoitoon. eIMPACT on porrastettu yhteishoitointerventio, jossa on mukana monialainen tiimi, joka tarjoaa todisteisiin perustuvia masennushoitoja potilaan mieltymysten mukaisesti. Tutkija parranajo modernisoi toimintaamme sisällyttämällä tietokoneistettuun kognitiivis-käyttäytymisterapiaan ja toimittamalla muita hoitokomponentteja puhelimitse. Keskeinen hypoteesimme on, että eIMPACT parantaa endoteelin toimintahäiriötä, jota pidetään CVD-riskin barometrina, masentuneilla aikuisilla vähentämällä masennusoireita, autonomista toimintahäiriötä, systeemistä tulehdusta ja verihiutaleiden aktivaatiota. Tutkijat testaavat keskeistä hypoteesiamme suorittamalla nämä erityiset tavoitteet: (1) määrittää, vähentääkö eIMPACT masentuneiden potilaiden ylimääräistä sydän- ja verisuonisairauksien riskiä (ensisijainen tulos: endoteelin toimintahäiriö; tutkimustulos: tapahtumat CVD-tapahtumat) ja (2) tutkia ehdokasta. eIMPACTin vaikutuksen CVD-riskiin taustalla olevat mekanismit (toissijaiset seuraukset: masennusoireet, autonominen toimintahäiriö, systeeminen tulehdus ja verihiutaleiden aktivaatio). Positiivinen koe tuottaisi mekaaniset perustelut, tehokkuustodisteet ja vaikutusten arviot, joita tarvitaan usean paikan tapahtumiin perustuvan vaiheen III tutkimuksen perustelemiseksi ja suunnittelemiseksi, jotta voidaan vahvistaa eIMPACTin tehokkuus sydän- ja verisuonitautiriskin vähentämisessä. Sen osoittamisella, että masennuksen hoito vähentää sydän- ja verisuonitautiriskiä, ​​joka on tämän tutkimuslinjan ensisijainen odotettu tulos, olisi merkittävä myönteinen vaikutus. Se tunnistaisi uuden kohteen (masennus) sydän- ja verisuonitautien ehkäisytoimille ja varustaisi palveluntarjoajat uudella levitettävällä ja skaalautuvalla työkalulla (eIMPACT), jolla voidaan samanaikaisesti hoitaa masennusta ja hallita suuren riskiryhmän potilaiden CVD-riskiä. Yhteenvetona näiden kliiniseen käytäntöön tehtyjen muutosten pitäisi vähentää sydän- ja verisuonitautien sairastuvuutta, kuolleisuutta ja kustannuksia.