Virtuaalitodellisuuteen perustuva kuntoutus aivoverenkiertohäiriön jälkeen: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tulokset :

Analysoida virtuaalitodellisuuteen perustuvan tasapainoharjoittelun ohjelman vaikutuksia perinteiseen terapiaan lisättynä aivoverenkiertohäiriöpotilaiden tasapainoon ja kävelykuntoon.

Analysoida potilaiden palautetta, jotka ovat kokeilleet virtuaalitodellisuutta järjestelmän käytettävyyden ja virtuaalitodellisuuteen liittyvän potilastyytyväisyyden osalta.

Osallistujat :

Aivoverenkiertohäiriöpotilaat rekrytoidaan Erasmen yliopistollisen sairaalan neurorehabilitatio-osastolta. Sisällyttämiskriteerit ovat

• Verenvuoto- tai verenkiertohäiriö viimeisen 6 kuukauden aikana,
• Yli 18-vuotiaat,
• Kyky seistä ja kävellä avustettuna tai avustamatta
• Mini-Mental State Examination -pisteet yli 15/30
• Kyky ymmärtää ohjeita,
• Ei näkövajauksia, jotka haittaavat VR-harjoittelua, ja vi) terveydentila, joka mahdollistaa kuntoutuksen. Poissulkemiskriteerit ovat toinen ortopedinen tai neurologinen sairaus, joka muuttaa pareettisen alaraajan toimintaa, tasapainoa tai kävelykykyä.

Tutkimussuunnittelu Tämä tutkimus on pragmaattinen, satunnaistettu kontrolloitu koe, joka suoritetaan rutiinikliinisissä olosuhteissa. Osallistujat otetaan mukaan sairaalahoidon aikana neurorehabilitatioyksikössä. Rekrytoinnin jälkeen he satunnaistetaan joko CT-ryhmään (pelkkä perinteinen terapia) tai VRT-ryhmään (CT + VRT-ohjelma) tietokoneella generoidulla satunnaistusmenettelyllä.

• Kontrolliryhmä : pelkkä perinteinen terapia keskittyy motoriseen kuntoutukseen, yksilöllistettynä heidän erityisiin toiminnallisiin tarpeisiinsa (harjoitukset yksilöllisiä vajavaisuuksia varten ja koostuvat pääasiassa istuma-asennosta seisoma-asentoon siirtymisistä, tasapainoharjoituksista, itsenäiseen kävelyyn liittyvistä harjoituksista, ergosyklestä tehtävistä kestävyysharjoituksista ja kaksoistehtävistä)
• VRT-ryhmä : Perinteinen terapia + virtuaalitodellisuusterapia. Perinteistä terapiaa korvataan osittain VRT:llä (20 % viikkokohtaisesta kuntoutusajasta kahden viikon ajan, mikä vastaa viittä 20 minuutin jaksoa viikossa, yhteensä 10 VRT-sessiota) siten, että motorisen kuntoutuksen kokonaispäivittäinen kesto on vastaava VRT- ja CT-ryhmien välillä.

Virtuaalitodellisuusterapia Virtuaalitodellisuusjärjestelmä koostuu kiinteästä tietokoneesta, jossa on Virtualis-ohjelmisto (Virtualis, Ranska), HMD-laitteesta (HTC Vive, HTC, Taiwan) resoluutiolla 2 160 × 1 200 pikseliä (Full HD), 110° vaakasuuntaisella näkökentällä ja 90 Hz:n kuvataajuudella, kahdesta kannettavasta ohjaimesta (Vive Controller, HTC, Taiwan) ja kahdesta staattisesta voimamittalaitteesta, jotka on suunniteltu mittaamaan painopisteen (CoP) dataa synkronoituina immersiivisiin virtuaaliympäristöihin. Jokainen sessio kestää 20 minuuttia ja suoritetaan terapeutin valvonnassa. VR-harjoittelu koostuu erityyppisistä harjoituksista: 1/ painonsiirtoharjoitukset (esim. hiihto) 2/ vieritysharjoitukset (esim. tunnelissa vieriminen); 3/ kaksoistehtäväharjoitukset (tasapaino + hauskat yläraajan harjoitukset) ja 4/ vakauden rajojen harjoitukset.

Arviointi Potilaita arvioidaan kahdessa ajankohdassa: alkuarvioinnissa (T0) ja intervention jälkeen (T1, kahden viikon interventioiden jälkeen) käyttäen validoituja tulosparametreja. Functional Ambulation Classification (FAC) -luokitusta käytetään mittaamaan kävelyyn tarvittavan ihmisen avun tasoa. Kävelykapasiteettia arvioidaan Two-Minute Walk Test (2MWT) -testillä. Kävelynopeus ja askelpituus mitataan 10-metrin kävelytestillä (10MWT). Asennon vakautta arvioidaan Bergin tasapainoaulukolla (BBS). Lisäksi VRT-ryhmään sijoitettujen osallistujien suoritetaan virtuaalitodellisuuteen perustuva Sensory Organization Test (VR-SOT) asennonhallinnan objektiiviseen arviointiin T0- ja T1-ajankohdissa, ja heitä pyydetään täyttämään rakenteellinen tyytyväisyyskysely VR:stä T1-ajankohtana.

Tilastollinen analyysi Normaalijakauma varmistetaan Shapiro-Wilk -testillä. Ensisijaisten tulosten analyysejä varten suoritetaan kaksisuuntainen toistomittaus-ANOVA ryhmän (CT vs. VRT), ajan (T0-T1) ja ryhmän × ajan vuorovaikutuksen tarkasteluun. VRT-ryhmässä VR-SOT-pisteiden muutoksia T0:n ja T1:n välillä analysoidaan Wilcoxonin merkittyjen arvojen testillä Holm-korjatuilla p-arvoilla. Spearmanin korrelaatiokertoimia lasketaan arvioimaan SOT-pisteiden muutosten ja toiminnallisten tulosten muutosten välisiä suhteita.