Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

IMAGINE -tutkimusprotokolla (IMAGINE)

tiistai 9. maaliskuuta 2021 päivittänyt: Parc Sanitari Pere Virgili

Motivoiva interventio vanhemmille aikuisille, jotka ovat sairaalahoidossa aivohalvauksen jälkeisessä geriatrisessa kuntoutuksessa ja siirtymässä kotiin

Tausta: Kuntoutusreitit ovat ratkaisevan tärkeitä aivohalvauksen aiheuttaman vamman vähentämisessä. Motivaatiohaastattelu (MI), keskitetty henkilöinterventio, jonka tarkoituksena on vahvistaa ja motivoida potilasta, voisi olla resurssi parantaa kuntoutusta ja sen tuloksia vanhemmille aivohalvauksesta selviytyneille.

Tavoite: IMAGINE-projektin tavoitteena on arvioida normaaliin geriatriseen kuntoutukseen liittyvän sydäninfarktin vaikutusta 30 päivän funktionaalisen riippumattomuuden mittauksella (FIM) mitattuun toiminnan paranemiseen verrattuna pelkkään geriatriseen kuntoutukseen aivohalvauksen jälkeen geriatriseen kuntoutukseen otettujen potilaiden kohdalla. Toissijaisena tavoitteena on arvioida vaikutusta fyysiseen aktiivisuuteen ja suorituskykyyn, omatehokkuuteen, johdonmukaisuuden tunteeseen, turvallisuuteen, kustannushyödyllisyyteen ja osallistujien kokemuksiin sekä toimintatilaan 3 kuukauden kohdalla.

Menetelmät: Monikeskus satunnaistettu kliininen tutkimus kolmella vanhusten kuntoutusosastolla. Vanhemmat aikuiset, joilla on ollut lievä tai keskivaikea aivohalvaus ilman aikaisempaa dementiaa, aivohalvauksen jälkeistä vakavaa kognitiivista heikentymistä tai deliriumia vastaanottohetkellä, vaikeaa aikaisempaa vammaa, afasiaa tai terminaalitiloja satunnaistetaan kontrolli- tai interventioryhmään (136 per ryhmä, yhteensä N = 272) . Kontrolliryhmä saa kirjallista tietoa harjoittelun eduista normaalin kuntoutuksen lisäksi. Interventioryhmä saa lisäksi 4 MI-istuntoa koulutettujen sairaanhoitajien toimesta. Sovitaan yhteinen räätälöity suunnitelma, joka perustuu potilaiden tavoitteisiin, tarpeisiin, mieltymyksiin ja kykyihin. FIM:n lisäksi sairaalan fyysistä aktiivisuutta mitataan kiihtyvyysantureilla (activPAL) ja toissijaisia ​​tuloksia kansainvälisesti validoitujen asteikkojen avulla. Monimutkaisena toimenpiteenä suoritetaan myös prosessi- ja kustannus-hyötyarviointi.

Tulokset: Lopullisia tuloksia odotetaan vuoden 2020 loppuun mennessä. Vaikutukset: Tämän hankkeen tavoitteena on saavuttaa vaikutuksia toiminnalliseen tilaan, vammaisuuteen ja fyysiseen suorituskykyyn sekä käyttäytymiseen (lisää fyysinen aktiivisuus) ja psykologisiin vaikutuksiin (yleiseen itsetehokkuuteen ja koherenssin tunteeseen) ei-farmakologisella ja todennäköisesti saatavilla olevalla, hyväksyttävällä ja skaalautuvalla toimenpiteellä. . Tehokkuus ja arvo, jotka perustuvat kustannuksiin/laatuun mukautettuihin elinvuosiin, arvioidaan. Lisäksi aivohalvauksen jälkeisen työkyvyttömyyden vähentämisellä olisi sosiaalisia etuja myös perheille ja se vähentäisi terveys- ja sosiaalikuluja. Lyhyesti sanottuna edistys tapahtuu paremman kuntoutusprosessin suhteen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

IMAGINE-projektin tavoitteena on tutkia, miten mukautetun MI-lähestymistavan lisääminen tavanomaiseen geriatriseen kuntoutukseen motivoi ja aktivoi aivohalvauspotilaita osallistumaan omaan kuntoutussuunnitelmaansa ja siten lisää fyysistä aktiivisuuttaan ja sitoutumistaan ​​itsehoitoon ja muihin toimintoihin. Päätavoitteena on vihdoin parantaa potilaiden fyysistä ja globaalia toimintaa ja sitä kautta vähentää riippuvuutta. Kuten mainittiin, MI:stä on olemassa näyttöä kuntoutuksessa, joka kattaa toiminnalliset, kliiniset ja tehokkuusnäkökohdat. IMAGINE-projektin odotetaan lisäävän asiaankuuluvan panoksen tämän toimenpiteen toteuttamiseen iäkkäillä aikuisilla, joilla on aivohalvauksen jälkeinen jäännösvamma ja riippuvuus, jotka tarvitsevat kuntoutusta. Tästä syystä tämän tutkimuksen tulisi antaa tietoa käytännöistä ja politiikasta siitä, kuinka edetä kohti yhteistä päätöksentekoa ja jaettua vastuuta haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä, kuten äskettäin aivohalvauksen saaneissa vanhemmissa aikuisissa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

272

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Barcelona, Espanja, 08023
        • Rekrytointi
        • Parc Sanitari Pere Virgili
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Marco Inzitari, MD, PhD
        • Alatutkija:
          • Neus Gual Tarrada, MD
        • Alatutkija:
          • Laura Mónica Pérez Bazán, MD, PhD
        • Alatutkija:
          • Judit Castro Díez
        • Alatutkija:
          • Luis Ignacio Soto Bagaria
        • Alatutkija:
          • Carmina Castellano Tejedor, PhD
      • Barcelona, Espanja, 08035
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • Hospital Universitari Vall d'Hebron - Fundació Institut de Recerca Vall d'Hebron
      • Lleida, Espanja, 25198
        • Rekrytointi
        • Hospital Universitari Santa Maria
        • Ottaa yhteyttä:
    • Barcelona
      • Bellaterra, Barcelona, Espanja, 08192
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • Fundació Salut i Envelliment Universitat Autònoma de Barcelona
      • L'Hospitalet De Llobregat, Barcelona, Espanja, 08906
        • Rekrytointi
        • Consorci Sanitari Integral - Hospital General de L'Hospitalet & Hospital de St Joan Despí
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
      • Lund, Ruotsi
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • University of Lund

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

60 vuotta - 110 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Vanhemmat aikuiset (>=60-vuotiaat).
  2. Päästettiin vanhusten kuntoutussairaalaan lievän tai keskivaikean aivohalvauksen (iskeemisen tai verenvuoto) jälkeen; aivohalvauksen vakavuus arvioitu National Institute of Health Stroke Severity (NIHSS) -asteikolla <16 pistettä.
  3. Pystyy antamaan tietoon perustuva suostumus.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Aiempi dementian diagnoosi (todettu lääketieteellisistä tiedoista).
  2. Kohtalainen tai vaikea aivohalvauksen jälkeinen kognitiivinen heikentyminen (Pfeiffer SMPQ > 7 virhettä) tai jatkuva delirium 7 päivän kuluttua vastaanotosta.
  3. Aiempi vakava vamma jokapäiväisessä toiminnassa (aivohalvausta edeltävä Barthel-indeksi <20/100 pistettä).
  4. Vaikea aivohalvaus, joka saattaa rajoittaa palautumista (NIHSS>=16).
  5. Afasia tai muut kommunikaatiota rajoittavat ongelmat ja 6) pitkälle edennyt ja terminaalinen tila (ennuste enintään 6 kuukautta).

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: MI-interventio
Normaali geriatrinen kuntoutus yhdistettynä 4 MI-istuntoon (72 tunnin sisällä vastaanotosta, 6 päivän sisällä, 1 viikon kuluttua toisesta hoitokerrasta ja ennen kotiutusta). MI:n suorittavat sairaanhoitajat, jotka on koulutettu sertifioidun MI-kurssin kautta, ja heille tarjotaan ylimääräisiä ryhmävalmennustunteja koko tutkimuksen ajan. MI-istuntojen laadunvalvonta suoritetaan Motivational Interviewing Treatment Integrity (MITI) -koodilla 3.1.1 satunnaisen videotallenteen kautta.

MI-istuntojen tavoitteena on saada potilaiden yhteistoimintaa, luoda yhteinen räätälöity lähestymistapa täydentämään yksilöllistä geriatrista kuntoutussuunnitelmaa sekä vahvistaa sitoutumista ja hoitoon sitoutumista 3 kuukauden kohdalla.

Kaikki 20 minuutin istunnot noudattavat Rollnickin ja Millnerin MI:n loogista järjestystä (sitouttaminen, keskittyminen, herättäminen ja suunnittelu) puolistrukturoidussa muodossa homogeenisuuden varmistamiseksi. Sisältö sisältää: 1) sitoutumisen luominen potilaiden kanssa tutkimalla heidän mieltymyksiään, arvojaan, tavoitteitaan sekä heidän tietonsa ja odotuksiaan kuntoutuksesta ja toipumisesta, 2) motivaation lisääminen herättämällä potilaan vahvuuksia ja kykyjä, 3) seuranta ja vahvistaminen sekä 4) suunnitelman sovittaminen kehittyneiden kykyjen ja kotiolojen mukaan kotiutuksen jälkeen.

Ei väliintuloa: Normaali kuntoutus
Rutiininomaiseen geriatriseen kuntoutukseen sisältyy monitieteinen ja yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka perustuu kattavaan geriatriseen ja erityisiin kuntoutusarviointeihin. Erityisenä kontrollitoimenpiteenä 72 tunnin kuluessa vastaanottopäivästä hoitaja, jolla ei ole MI-koulutusta, käsittelee potilaalle kirjalliset tiedot harjoituksen yleisistä eduista.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos toiminnallisessa riippumattomuusmittarissa (FIM).
Aikaikkuna: Vastaanoton yhteydessä (72 tunnin sisällä), 30 päivää ja 3 kuukauden seurantaa.
FIM:ää käytetään toiminnallisen kehityksen seuraamiseen sairaalassa tapahtuvan kuntoutuksen aikana. FIM koostuu 18 osasta, jotka on ryhmitelty kahteen ala-asteikkoon: 1) motoriikka ja 2) kognitio. Motorinen alaasteikko sisältää: syöminen, hoito, kylpeminen, pukeutuminen (ylävartalo), pukeutuminen (alavartalo), wc, virtsarakon hoito, suolen hoito, siirrot (sänky/tuoli/pyörätuoli), siirrot (wc), siirrot (kylpy/suihku) ), kävely/pyörätuoli, portaat. Kognition alaasteikko sisältää: Ymmärtäminen, ilmaisu, sosiaalinen vuorovaikutus, ongelmanratkaisu, muisti. FIM-instrumentin kokonaispistemäärä (motorisen ja kognition alaskaalan pisteiden summa) on arvo välillä 18-126. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä itsenäisempi potilas on suorittaessaan kyseiseen kohteeseen liittyvää tehtävää.
Vastaanoton yhteydessä (72 tunnin sisällä), 30 päivää ja 3 kuukauden seurantaa.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Modified Rankin Scale (mRS)
Aikaikkuna: Sisäänpääsyn yhteydessä (72 tunnin sisällä; palautusjakso, ennen tapahtumaa) ja 3 kuukauden seurannassa.
Modified Rankin Scale (mRS) arvioi aivohalvauksen jälkeisten potilaiden vammaisuuden ja sitä voidaan käyttää toiminnallisen kehityksen seuraamiseen ajan myötä. Arvosana 0 tarkoittaa "ei vammaa", 5 on "vamma, joka vaatii jatkuvaa hoitoa kaikkiin tarpeisiin" ja 6 on "kuolema".
Sisäänpääsyn yhteydessä (72 tunnin sisällä; palautusjakso, ennen tapahtumaa) ja 3 kuukauden seurannassa.
Canadian Performance Oriented Measure (COPM).
Aikaikkuna: 30 päivää pääsystä ja 3 kuukauden seuranta.
COPM on puolirakenteinen haastattelu, jonka avulla potilas tunnistaa ongelmat ja prioriteetit kolmella ammatillisen suorituskyvyn alueella: itsehoidolla, tuottavuudella ja vapaa-ajalla. Kun ongelmat on tunnistettu, potilaan on arvioitava ne 10 pisteen asteikolla. Tämän jälkeen potilaan on valittava 5 tärkeintä ongelmaa toimiakseen. Lopuksi saadaan kaksi alaasteikkopistettä: suorituskyky (COPM-P) ja tyytyväisyys suoritukseen (COPM-S).
30 päivää pääsystä ja 3 kuukauden seuranta.
Fyysinen toiminta sairaalassa.
Aikaikkuna: 7 peräkkäistä sairaalapäivää vastaanoton jälkeen, mieluiten 10 päivän sisällä ennen kotiutumista.
Tämä mitataan säilötyn jalan kohdalla sijaitsevilla kiihtyvyysmittareilla (ActivPAL), joilla mitataan pääasiassa istumiseen ja seisomiseen käytettyä aikaa.
7 peräkkäistä sairaalapäivää vastaanoton jälkeen, mieluiten 10 päivän sisällä ennen kotiutumista.
Short Physical Performance Battery (SPPB).
Aikaikkuna: Vastaanoton yhteydessä (72 tunnin sisällä), 30 päivää ja 3 kuukauden seurantaa.
Fyysisen suorituskyvyn paranemista mitataan käyttämällä SPPB:tä, mukaan lukien tasapainon, voiman ja askelnopeuden alakohdat.
Vastaanoton yhteydessä (72 tunnin sisällä), 30 päivää ja 3 kuukauden seurantaa.
Haitallisten tapahtumien rekisteröintimäärä.
Aikaikkuna: 30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
Erilaisten haittatapahtumien ilmaantuvuus rekisteröidään (kyllä ​​vs. ei ja kunkin tapahtuman esiintymiskerrat). Kerätyt muuttujat ovat: kaatumiset, murtumat, kallon traumatismi, sydän- ja verisuonitapahtumat (erityisesti: angina pectoris, sydäninfarkti, TIA, aivohalvaus), aspiraatiokeuhkokuume/hengitysteiden infektiot, takaisinotto akuuteihin sairaaloihin ja kuolema. Lopullinen yhdistelmä (haittatapahtumien kokonaismäärä jokaiselle potilaalle) saadaan.
30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
Itse kokema kipu: 10 pisteen numeerinen asteikko
Aikaikkuna: 30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
Itse koettu kipu arvioidaan 10 pisteen numeerisen asteikon avulla (0 = ei kipua ollenkaan, 10 = pahin mahdollinen kipu).
30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
General Self-Efficacy asteikko (GSE).
Aikaikkuna: 30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
GSE on 10 kohdan työkalu, joka on suunniteltu arvioimaan optimistisia itseluottamuksia selviytyäkseen erilaisista elämän vaikeista vaatimuksista. Tämä asteikko korreloi tunteiden, optimismin ja työtyytyväisyyden kanssa. Negatiiviset kertoimet löytyvät masennuksesta, stressistä, terveysvalituksista, uupumuksesta ja ahdistuksesta. Kokonaispistemäärä lasketaan etsimällä kaikkien kohteiden summa. GSE:n kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 10–40, ja korkeampi pistemäärä osoittaa parempaa itsetehokkuutta.
30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
Sense of Coherence (SOC) -kyselylomake.
Aikaikkuna: 30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
SOC-13:ssa on kolme osaa: ymmärrettävyys, hallittavuus ja mielekkyys. Tämä asteikko on arvioitu 7-pisteen likert-asteikolla, ja myös kokonaispistemäärää voidaan käyttää. SOC-13-asteikon alfan keskiarvo oli 0,82 (alue = 0,74 - .81).
30 päivää vastaanoton jälkeen ja 3 kuukauden seuranta.
Prosessimuuttujat - Sairaalajakson pituus.
Aikaikkuna: Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Jokaisen potilaan oleskelun pituus (päivien kokonaismäärä) mitataan päätepisteenä potilaan sairaalasta kotiutumisen perusteella.
Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Prosessimuuttujat - Määränpää purkamisen yhteydessä.
Aikaikkuna: Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Kotiuttamispaikka (erityisesti: koti, hoitokoti, pitkäaikaishoito, akuutti sairaala, kuolema) rekisteröidään kullekin potilaalle.
Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Prosessimuuttujat - Kuntoutuksen kokonaisaika.
Aikaikkuna: Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Kuntoutuksen kokonaisaika (päivien kokonaismäärä) rekisteröidään jokaiselle potilaalle.
Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Kustannus-hyötysuhteet.
Aikaikkuna: Vastaanoton yhteydessä (72 tunnin sisällä), 30 päivää ja 3 kuukauden seurantaa.

Kustannushyötysuhde mitataan sairaalahoidon aikana aiheutuvien suorien kustannusten (ottaen huomioon kustannukset, jotka sisältävät työvoiman ajankäytön, tutkimukset, muiden sairaalaresurssien käytön, käynnit) ja annetulla EQoL-5D:llä saatujen laatusovitettujen elinvuosien (QALY) välisenä suhteena. ennen ja jälkeen hoidon.

Kustannushyötysuhde lasketaan lisäyssuhteena €/QALYs interventio- ja kontrolliryhmässä.

Vastaanoton yhteydessä (72 tunnin sisällä), 30 päivää ja 3 kuukauden seurantaa.
Kuntoutuksen tehokkuus.
Aikaikkuna: Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.
Jokaisen potilaan kuntoutuksen tehokkuuspisteet lasketaan FIM/sairaalahoidon keston paranemisena.
Tutkimuksen suorittamisen aikana keskimäärin 40 päivää.

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Osallistujien käsitykset ja kokemukset interventiosta.
Aikaikkuna: 30 päivän sairaalassa ja 3 kuukauden seurannassa.
Laadullisen arvioinnin tavoitteena on selvittää osallistujien kokemuksia interventioprosessin arvioinnin yhteydessä. Prosessin arviointi perustuu MRC:n ohjaukseen ja keskittyy siihen, miten konteksti, toteutus- ja vaikutusmekanismit vaikuttavat tuloksiin. Erityisesti osallistujien kokemuksia, niiden havaittuja vaikutuksia sekä odottamattomia vaikutuksia tutkitaan perusteellisilla haastatteluilla 30 päivän ja 3 kuukauden välein tarkoituksenmukaisella osallistujaotoksella, joka on valittu maksimoimaan vaihtelu (sukupuolen, vammaisuuden, sosiaalisen taloudellinen taso ja sosiaalinen tuki). Lisäksi haastatellaan määrätietoinen otos hoidon suorittaneista omaishoitajista ja ammattilaisista ja toteutamme fokusryhmän osastojen referenssiammattilaisten kanssa.
30 päivän sairaalassa ja 3 kuukauden seurannassa.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 19. kesäkuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Keskiviikko 30. kesäkuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Keskiviikko 30. kesäkuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 23. tammikuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 14. helmikuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 15. helmikuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 10. maaliskuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 9. maaliskuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. maaliskuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Motivoiva haastattelu

Tilaa