Eturauhasen kalkkeutumien MR-kuvaus

Perinteisellä eturauhassyövän (PCa) seulonnalla, diagnoosilla ja hoitovaihtoehdoilla, jotka sisältävät eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testauksen, satunnaisen transrektaalisen ultraääni (TRUS) biopsian ja eturauhasen poistoleikkauksen/säteilytyksen, on merkittäviä rajoituksia. PSA on epäspesifinen testi, joka on kohonnut monissa hyvänlaatuisissa tilanteissa. American Cancer Societyn arvio 161 360 uudesta PCa-tapauksesta Yhdysvalloissa vuonna 2017 on huomattavasti pienempi määrä kuin vuonna 2016 (180 890) ja 2015 (220 800), mikä johtuu pääasiassa Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän (USPTF) rutiinin vastaisista suosituksista. PSA-testaus. Satunnainen TRUS-biopsia on pahamaineinen pieniriskisen PCa:n ylidiagnosoinnin ja korkean riskin PCa:n havaitsemisen puutteesta. Eturauhasen satunnainen biopsia syövän diagnosoimiseksi tai poissulkemiseksi tehdään Yhdysvalloissa lähes 1 000 000 kertaa vuodessa, useimmiten kohonneen PSA:n seurauksena. Näistä alle kolmasosa on positiivisia. Sekä eturauhasen poisto että säteily liittyvät suureen inkontinenssin ja impotenssin riskiin. Monet potilaat, joilla on matala- tai keskiriskinen sairaus, käyvät tarpeettomasti läpi näitä aggressiivisia hoitovaihtoehtoja.

Diagnostiikka- ja hoitomenetelmien puutteita pyritään parantamaan jatkuvasti. Esimerkiksi parempia seulontamenetelmiä kehitetään, mukaan lukien strategiat eturauhasen magneettikuvauksen (MRI) sisällyttämiseksi seulontaalgoritmiin. Eturauhasen MRI-tekniikoiden parantuminen ja kohdennettujen biopsiatekniikoiden tulo ovat auttaneet lääkärit näkemään ja kohdistamaan riskin aiheuttavan "indeksin" leesion. Hoitoalueella on testattu laaja valikoima minimaalisesti invasiivisia hoitomuotoja koko rauhasen, rauhasen osan ja fokaalihoidon osalta. Terapeuttinen ultraääni on suosittu FDA:n hyväksymä, ei-kirurginen, "neulaton" ablaatiohoito, joka ei käytä ionisoivaa säteilyä. Teoriassa terapeuttisella ultraäänellä on potentiaalia vähentää huomattavasti hoitoon liittyviä komplikaatioita, jotka vaikuttavat virtsa- ja seksuaalitoimintoihin. Vaikka eturauhasen terapeuttinen ultraääni on FDA:n hyväksymä, suuret vakuutusyhtiöt eivät korvaa sitä, ja sen tehoa tutkitaan edelleen.

Kuten diagnostisessa ultraäänessä, terapeuttinen ultraääni voidaan estää kalkkeutumilla, jotka johtavat lämpöannoksen suboptimaaliseen toimittamiseen kasvainpesäkkeisiin. Lisäksi, jos käytetään MR-ohjausta, yleisimmin käytetty MR-lämpömetriä (protoniresonanssitaajuusmuutos) ei toimi hyvin alueilla, joilla on kalkkeutumia. Tällä hetkellä useimmilla eturauhasen terapeuttisten ultraäänilaitteiden valmistajilla on kalkkeutumiseen liittyviä rajoituksia:

1. Sonablate (transrektaalinen ultraääniohjattu korkean intensiteetin fokusoitu ultraäänilaite (HIFU) -laite, FDA:n hyväksymä) käyttöohjeessa todetaan, että "Kuten minkä tahansa ultraäänitekniikan kanssa, merkittävät muutokset kudostiheydessä, kuten kalkkeutumat ja/tai kystat (koon mukaan) voivat vaikuttaa ultraäänen vaimenemiseen ja kokonaisenergiaan ja voi vaikuttaa potilaan soveltuvuuteen hoitoon."
2. Ablatherm (FDA:n hyväksymä, samanlainen kuin Sonablate): Vaikka ablaatiovolyymin kalkkeutumat eivät ole vasta-aihe eturauhasen ablaatiolle tällä laitteella, sillä voidaan hoitaa vain pieniä eturauhasia, joissa on suurempi eturauhanen (> 24 mm AP) ja jotka vaativat sytoreduktiota transuretraalisella resektiolla (TURP). ) oletettavasti poistaa useimmat kalkkeutumat, joita tavallisesti esiintyy pseudokapselin varrella.
3. TULSA-PRO: Tämä on transuretraalinen MR-ohjattu laite, joka on parhaillaan kliinisissä kokeissa. Yli 1 cm:n kalkkiutuminen on vasta-aihe koko rauhasen poistoon. Pienemmätkin kalkkeutumat voivat kuitenkin estää indeksivaurion kuumenemisen, jos yritetään fokaalihoitoa. Tämä käyttää korkean energian suunnattua ultraääntä (HIDU).
4. ExAblate Prostate: Tämä on transrektaalinen MR-ohjattu laite, joka on parhaillaan kliinisissä kokeissa. Vähintään 2 mm:n kalkkeutumat ultraäänisäteen reitillä ja alle 5 mm peräsuolen seinämästä ovat vasta-aiheita.

Eturauhasen kalkkeutumia esiintyy yleisesti iäkkäillä miehillä, joidenkin arvioiden mukaan jopa 50 %, ja suurempi ilmaantuvuus miehillä, joilla on alempien virtsateiden oireita. Nämä koostuvat enimmäkseen kalsiumapatiitista. Ne näkyvät enimmäkseen siirtymävyöhykkeen ja reunavyöhykkeen risteyksessä, ja muut paikat ovat harvinaisia. Eturauhasen kalkkeutumat voidaan nähdä ultraäänessä kaikuperäisinä pesäkkeinä, jotka voivat varjostaa tai olla varjosta riippuen koostaan. Poikkileikkaustiedot kalkkeutumisesta ovat kuitenkin hyödyllisempiä etenkin hoidon suunnittelussa. Tietokonetomografiakuvaus on nykyinen kultastandardi eturauhasen kalkkeutumisen kuvantamisessa. Nykyiset laajalti käytetyt MR-tekniikat eivät kuvaa riittävästi eturauhasen kalkkeutumia. Kalkkeutumat ovat yleensä T1 ja T2 tummia, mutta voivat olla kirkkaita molemmissa. Aivoissa havaitaan usein kirkkaita T1-mikrokalkkeutumia. Kalkkeutumien on myös osoitettu olevan kirkkaita T2-painotetuissa kuvissa (Fahr-tauti ja kondrokalsinoosi). Signaalin muutoksen uskotaan liittyvän läheisesti toisiinsa liittyviin vesimolekyyleihin mikrokalkkiutumishilassa. Gradienttikaikukuvat eivät pysty erottamaan kalkkeutumia ja verenvuotoa. On ehdottomasti tarpeen kehittää ja validoida MR-kuvaustekniikoita fokaalisen kalkkeutumisen visualisoimiseksi, erityisesti fokaalihoidon suunnittelua ja seurantaa varten. Se poistaa CT-korrelaation tarpeen, auttaa fokaalisen ablaatiomenetelmän valinnassa ja antaa kalkkeutuman todellisen suhteellisen sijainnin visualisoituun kasvaimeen nähden ilman fuusiota. Kalkkeutumien kuvantaminen ja niiden vaikutuksen arviointi korkeaenergiseen ultraääneen auttaa määrittelemään kliinisesti merkittäviä kalkkeutumia. Se on myös ensimmäinen askel sellaisten tekniikoiden kehittämisessä, joilla lievennetään kalkkeutumien vaikutusta terapeuttiseen ultraääneen.

Saatavilla on kolme lupaavaa MR-tekniikkaa:

• Zhu WZ:n et al.:n tutkimus osoitti, että sekä kalkkeutuminen että verenvuoto osoittivat alhaista signaalia herkkyyspainotetuissa kuvissa, mutta ne esittivät päinvastaisia ​​signaalipiirteitä korjatun vaiheen kuvissa. Merkittävä ero havaittiin keskimääräisessä faasisiirtymässä kalkkeutumisen ja verenvuodon välillä (t = 74,69, s
• Zero-time echo (ZTE) ja Ultra-short time echo (UTE) -kuvat on myös osoitettu kuvaamaan kudoksia, joissa on lyhyt T2-aika, kuten aivokuoren luu. Niitä voidaan käyttää joidenkin kalkkeutumien vaiheiden tutkimiseen. Tietojemme mukaan näitä ei ole aiemmin käytetty eturauhasessa.
• Lämpötilan epävarmuuskuvia voidaan käyttää myös eturauhasen kalkkeutumien visualisointiin. Tämä havaittiin parhaillaan meneillään olevassa transuretraalisen eturauhasen ablaation kliinisessä tutkimuksessa.

Näiden kolmen MRI-sekvenssin ja lantion kultaisen standardin CT-kuvauksen vertailu suoritetaan sen määrittämiseksi, voiko MRI luotettavasti tunnistaa ja mitata tarkasti eturauhasen kalkkeutumien kokoa.