Optimaalisen positiivisen uloshengityspaineen vaikutus hapettumiseen ja keuhkojensisäiseen shunttiin yhden keuhkon ventilaation aikana

Kuusikymmentä rintakehäleikkauspotilasta jaettiin satunnaisesti tutkimukseen tai kontrolliryhmään. Potilailta seurattiin EKG, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen verenpaine, 20 gaugen kanyylineula säteittäisen valtimon katetrointia varten paikallispuudutuksessa, verenpaineen seurantaa, oikeaa subclavian. laskimo valittiin katetrointia varten paikallispuudutuksessa CVP:tä seuraten. Anestesia indusoitiin sufentaniililla 0,4 μg/kg, propofolilla 2 mg/kg ja sisatrakuriumilla 0,3 mg/kg. Henkitorvi intuboitiin kaksoisonteloputkella (DLT)，37F miehillä ja 35F naisilla. Putken asento varmistettiin bronkoskopialla makuu- ja sivuasennossa. Anestesia ylläpidettiin sevofluraanilla 1,0-1,5 tilavuus-%, propofolilla 2-4 mg/(kg·h) ja remifentaniililla 0,1-0,2 μg/(kg·min) ja ajoittainen sisatrakurium 0,06-0,1 mg/kg. Keuhkot ventiloitiin aluksi tilavuusohjatulla ventilaatiomoodilla, kahden keuhkon ventilaatio (TLV): hengityksen tilavuus (VT) 8 ml/kg, hengitystiheys 12-14 bpm, sisäänhengitys/uloshengitys (I:E) suhde 1:2, 60 % happea ilman PEEP:tä. OLV:n aikana VT laski 6 ml:aan/kg, OLV aloitettiin ihon viillon hetkellä. Molemmat ryhmät saivat alveolaarisen rekrytointiliikkeen (nosta sisäänhengityspaine 30 cmH2O:iin 10 sekunniksi) 10 minuutin kuluttua yhden keuhkon ventilaation jälkeen. Alveolaarisen rekrytointiliikkeen jälkeen tutkimusryhmä titrasi PEEP:n arvosta 4 cmH2O, nostettiin 2 cmH2O-askelissa ja pysyy kussakin vaiheessa 1 minuutin ajan, ja staattinen keuhkojen myöntyvyys (Cst) olisi ennätys. Optimaalinen PEEP määritettiin, kunnes saavutettiin maksimaalinen staattinen keuhkojen myöntyvyys. .Vertailuryhmässä PEEP-tasolla 5 cmH2O määritettiin ja sitä ylläpidettiin tutkimusjakson aikana.Verikaasuanalyysit, hengitysmuuttujat ja hemodynaamiset muuttujat kirjattiin 6 eri ajankohdassa: 10 min TLV(T0) jälkeen, 10 min OLV:n jälkeen( T1), 30 minuuttia PEEP(T2) jälkeen, 60 minuuttia PEEP(T3) jälkeen, 10 minuuttia OLV(T4) päättymisen jälkeen ja 20 minuuttia ekstuboinnin jälkeen (T5).