Suonikohjuma-embolisaation ja osittaisen pernanvaltimon embolisaation yhdistelmän teho ja turvallisuus portaalisuonen luolamuutoksen suonikohjumaverenvuodon hoidossa.

Porttilaskimon kavernoosi muutos (CTPV) johtuu ensisijaisesti porttilaskimon tromboosista (PVT). Sille on ominaista mutkikas, laajentunut ja epämuodostunut verisuoniverkko tukkeutuneen porttilaskimon ympärillä – makroskooppinen morfologia, joka muistuttaa sientä, mistä nimi juontuu. Vaikka vähemmistö potilaista, joilla on hyvin kehittynyt kollateraalinen verenkierto, voi pysyä oireettomina, useimmat kehittävät portaalisen hypertonian komplikaatioita, kuten esofagogastristen variksoiden vuotoa, askiittia ja hypersplenismia. Varsinkin variksoiden vuoto liittyy akuuttiin puhkeamiseen ja korkeaan kuolleisuuteen. Variksoiden vuodon hoito CTPV:ssä noudattaa yleensä kirsroottisen portaalisen hypertonian hoitosuosituksia, mukaan lukien farmakologinen hoito, endoskooppinen hoito, transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS) ja kirurginen toimenpide. Porttilaskimon okluusiosta johtuvat erityiset hemodynaamiset olosuhteet aiheuttavat kuitenkin erityisiä terapeuttisia haasteita:

1. Tavanomaisten farmakologisten ja endoskooppisten hoitojen rajoitettu teho: Krooninen orgaaninen este CTPV:ssä tekee portaalipainetta alentavista lääkeaineista – kuten ei-selektiivisistä beetasalpaajista – suurelta osin tehottomia, koska ne eivät pysty riittävästi alentamaan painetta okluusion takana. Lisäksi laaja ja monimutkainen kollateraalinen verenkierto (esim. gastroesofageaaliset variksoidit, retroperitoneaaliset verisuoniverkot) on usein monikeskinen ja tiiviisti yhteydessä. Tämä vaikeuttaa endoskooppisen nauhasidoksen tai skleroterapian kykyä kattavasti hoitaa kaikkia mahdollisia vuotolähteitä. Tästä johtuen CTPV-potilailla on merkittävästi korkeammat uudelleenvuotoprosentit endoskooppisen hoidon jälkeen verrattuna tavanomaista portaalista hypertoniaa sairastaviin potilaisiin.
2. Periesofagogastrisen devaskularisaation ja splenektomian haasteet: Vaikka tätä klassista kirurgista toimenpidettä käytetään variksoiden vuotoon tavanomaisessa portaalihypertoniassa, sen soveltaminen CTPV:ssä on monien tekijöiden vuoksi monimutkaista. Perna on usein huomattavan suurennut ja kiinnittynyt viereisiin rakenteisiin kroonisen kongestion vuoksi, ja pernan hilussuonet ovat mutkikkaita ja hauraita, mikä lisää leikkauksen aikaisen verenvuodon riskiä. Lisäksi runsas kollateraalinen verenkierto vaatii paljon suuremman määrän suonien ligaatioita kuin tyypillisissä tapauksissa. Epätäydellinen devaskularisaatio voi johtaa uudelleenvuotoon, kun taas laaja-alainen leikkaus – yhdistettynä krooniseen aliravitsemukseen ja vähentyneeseen maksareserviin – lisää infektion, maksavaurion ja tromboosin riskejä, mikä johtaa korkeaan perioperatiiviseen kuolleisuuteen.
3. TIPS:n rajoitukset: Vaikka TIPS on osoittautunut tehokkaaksi valituilla CTPV-potilailla portaalihypertonian kanssa, sen onnistuminen riippuu riittävästä portaaliverenvirtauksesta stentin patenssin ylläpitämiseksi. Tapauksissa, joissa on laaja tromboosi, joka käsittää pernan tai yläsuolilaskimon, riittämätön virtaus lisää varhaisen stentitromboosin ja shuntin dysfunktion riskiä. Lisäksi TIPS:llä on tunnettu riski hepatiittiseen enkefalopatiaan, mikä edellyttää huolellista potilasvalintaa, erityisesti potilailla, joilla on edistynyt maksatoimintahäiriö (Child-Pugh luokka C) tai korkea perusriskitaso enkefalopatialle.

Todisteet viittaavat siihen, että yhdistetty variksoiden embolisaatio ja osittainen perna-arterian embolisaatio saavuttavat hemostaattiset tulokset, jotka ovat verrattavissa muokattuun TIPS:iin kirsroottisessa portaalihypertoniassa, ja joilla on samanlaiset uudelleenvuotoprosentit. Tämä kaksinkertainen interventiohoito voi myös tuoda etuja maksatoiminnan parantumisen kannalta ja voi olla erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on korkea riski hepatiittiseen enkefalopatiaan tai joilla on merkittävä maksavaurio. Siksi tutkijat olettavat, että CTPV-potilaille, joilla on laaja portosysteeminen tromboosi ja riittämätön portaalivirtaus ja jotka eivät sovellu shunt-toimenpiteisiin, tämä yhdistetty embolisaatiohoito voi alentaa portaalipainetta ja vähentää esofagogastristen variksoiden vuotoriskiä.